肝包虫病

本病是牧区常见的寄生虫病，绝大多数因误食犬绦虫卵，在胃、十二指肠内孵化成六钩蚴后，经门静脉至肝脏发育成包虫囊肿。少数系由泡状棘球绦虫的蚴虫所引起的泡状棘球蚴病。肝包虫侵犯右叶最多，左叶和左、右两叶者均较少。临床分两种类型：

①单房性包虫病（包虫囊肿或囊性包虫病），是有包膜的囊状体，生长缓慢，囊的内壁（生发层）向腔内长出子囊，子囊内壁长出头节。

②泡性包虫病。在肝内形成灰白色质硬的小囊泡，不含囊液而含豆渣样物质。

人感染包虫病的主要原因是接触狗，或处理狗，狼，狐皮而误食虫卵引起，虫卵在人的胃，十二指肠内孵化，放出六钩蚴，此幼虫循门静脉至肝，发生肝包虫病。

1.临床表现

①囊性包虫病，有牧区生活史或有与犬密切接触史，早期一般无症状，尔后右上腹逐渐发现生长缓慢的肿块，有饱胀感，肝区不适，隐痛，肝脏肿大，触之囊性感，囊肿压迫胆总管时可有黄疸，压迫门静脉或腔静脉则可出现腹水，下肢浮肿，胃肠道受压可表现有消化不良等症状，囊肿破入腹腔则产生剧烈腹痛和过敏性休克，并发支气管瘘时，痰中带粉皮样物，

②泡性包虫病，生长较快，肝区可有刺痛，胀痛，甚至剧痛，肝脏明显肿大，肝区触及较硬的肿块，表面不平，晚期常伴有消瘦，黄疸，腹水，发热等。

2.包虫囊液皮内试验(卡松尼试验)

为特异性免疫反应，其方法是将无感染的包虫囊液滤去头节，高压灭菌后作为原液，一般用1∶1000，1∶100，1∶10的等渗盐水稀释液0.1ml，由低浓度开始，在前臂屈侧作皮内试验，15分钟后观察结果，局部出现红色丘疹，红晕直径>1cm为阳性，若阳性反应在6～24小时后出现，则为延迟反应，仍有诊断价值，本试验阳性率为75%～95%，但有假阳性。

3.补体结合试验

阳性率可达70%～80%。

4.血化验检查

嗜酸性粒细胞增高。

5.B型超声检查

肝区可见液性暗区，并可确定囊肿的部位，大小，对肝泡状棘球蚴病需结合病史及卡松尼试验进行诊断。

6.肝核素扫描

直径>2～3cm者，肝内可显示占位性病变。

7.X线检查

肝影增大，横膈右侧升高或隆起，肝区可显示阴影或有钙化影，肝前下方囊肿可显示胃肠道受压征象。

8.CT

选择性腹腔动脉造影有助于鉴别诊断。

肝包虫病西医治疗方法 　　

肝包虫病的治疗，目前仍以手术治疗为主。 　　

1.囊性包虫病 　　

手术原则为清除内囊，防止囊液外溢，消灭外囊残腔。外囊的处理可采用囊壁内翻缝合，腔内不放引流或填入血运良好的大网膜。囊肿破入腹腔者，彻底清理 全腹腔，尤其是盆腔内的包虫内容物。破入胆道者处理原发病的同时，尚须切开探查胆总管，清除全部包虫碎屑，并作胆总管引流或内引流手术(RouX-Y吻合 术)。破入胸腔内，先尽快治疗继发性胸内病变，待病情允许再行处理肝内之原发病变。 　　

2.泡性包虫病 　　

争取手术根治，根据病变范围，分别选用肝叶、半肝或肝部分切除术。经手术探查无法切除者，可行姑息性手术，如剔除术或局部注射甲醛溶液或口服甲苯咪唑试验治疗，400～600mg，3次/日，3～4周为1疗程。

肝包虫病中医治疗方法

中药治法 　　

1.虫毒在肝 　　

上腹胀痛，乏力蚋呆，或有包块，或有腹水，或黄疽，或发热.舌质紫，有瘀点或瘀斑，脉弦细. 　　

[治法] 疏肝化瘀，扶正祛虫. 　　

[方药] 鳖甲煎丸加减：丹参30克，黄芪13克，党参45克，当归45克，郁金45克，炒白术13克，香附45克，半边莲13克，大腹皮13克，鳖甲45克，山檀16克，霄丸粉13克(冲).有黄疽者加菌陈、地耳草、焦枝仁、白茅根等。

预防在畜牧区广泛开展有关包虫病知识的宣传；

消灭野犬，加强家犬的管理，儿童勿玩耍狗；

防止犬粪污染草场，饲料，水源，预防羊群染病，加强宰杀管理，病死的羊尸应深埋或焚毁；

注意个人卫生；

保护水源，搞好环境卫生。

鉴别诊断

1.原发性肝癌

2肝脏良性肿瘤

3肝脓肿

4非寄生虫性囊肿

5肝硬化门脉高压

发展至一定阶段时，可出现上腹部胀满感，轻微疼痛或压迫邻近器官所引起的相应症状，如肿块压迫胃肠道时，可有上腹不适，食欲减退，恶心，呕吐和腹胀等，位于肝顶部的囊肿可使膈肌向上抬高，压迫肺而影响呼吸;位于肝下部的囊肿可压迫胆道，引起阻塞性黄疸，压迫门静脉可产生腹水，更常见的情况是病人因各种并发症而就诊，如因过敏反应而有皮肤搔痒，荨麻疹，呼吸困难，咳嗽，紫绀，呕吐，腹痛，囊肿的继发性感染是很常见的症状。