肌腱炎和腱鞘炎

肌腱炎症（肌腱炎）和腱鞘内膜炎症（腱鞘炎）通常同时发生，衬有滑膜的腱鞘一般为炎症最重的部位，但炎症反应可累及其所包裹的肌腱（例如钙等沉积的结果）。

本病病因大多不明，多数病人为中年和老年人，由于肌腱血液供应不良和反复遭受轻微外伤常导致较大损伤，反复或剧烈外伤（不完全断裂），劳损，过劳（由于不适应）运动等，为最常见的致病原因，某些全身性疾病（常见于类风湿性关节炎，进行性系统性硬化症，痛风，赖特尔综合征以及淀粉样变性）和血胆固醇升高（Ⅱ型高脂血症）同样也能累及腱鞘，在较年轻的成年人尤其是女性，播散性淋球菌感染可引起迁移性腱鞘炎，伴有或不伴有局限性滑膜炎。

当活动或触摸发炎的肌腱时，会引起疼痛，活动邻近肌腱的关节，即便是轻微的活动，患者也会感到剧痛，腱鞘可因炎症及液体的聚积而肿胀，有时腱鞘变干，在与肌腱发生相对摩擦时，可产生摩擦感，用听诊器可听到摩擦音，临床上肌腱炎的情况有许多种，现介绍几种较为常见的肌腱炎：

(1)最常见的疾病部位有肩关节囊及其相关肌腱，尺侧腕屈肌，指总屈肌，髋关节囊及其相关肌腱，腘绳肌腱和跟腱以及拇长展肌与拇短伸肌，它们共同使用一个纤维鞘(deQuervain病)，受累肌腱一般在活动时疼痛，由于渗液积聚和炎症，受累肌腱腱鞘可有明显肿胀；或者虽无渗液，但当肌腱在腱鞘内活动时出现摩擦感或听诊器能够听到摩擦音，沿着肌腱有程度不同的触痛，这种触痛可相当剧烈，使患部因疼痛失去活动能力，X线检查可见肌腱及其腱鞘有钙质沉积。

(2)肱二头肌腱炎起因于包绕肱二头肌长头的肌腱炎症，它起自关节盂上结节，穿过肩关节的关节囊，沿肱二头肌沟抵止于桡骨，用拇指按压，肌沟附近或稍远的部位(旋转二头肌腱时)可以有触痛，抵抗屈曲和旋后运动会加重局部疼痛。

(3)Quervain病是拇长展肌或拇短伸肌腱鞘炎，沿肌腱有局部触痛而无肿胀通常可以诊断，要求患者向心内收患侧拇指，然后握拳，迫使腕部尺偏牵拉肌腱及腱鞘，会引起桡骨茎突剧痛，即握拳尺偏试验阳性(Finkelstein试验阳性)。

(4)股骨大转子粘液囊炎发生于股骨大转子外侧隆突部，通常与慢性加压冲击外伤或该部位的炎症有关(如RA髂胫带摩擦)，特征性表现为股骨大转子骨性隆突表面局部触痛，无肿胀。

以下各种方法均可减轻本病症状：

用夹板或石膏固定肌腱或使其保持休息，热敷或冷敷(以对病人有益为准进行选择)，局部用麻醉药物，和非类固醇抗炎药应用7~10天。秋水仙碱用于治疗尿酸盐沉积引起的患者疗效较好。在急性炎症被控制之后，特别是为了预防"冻肩"，可每日数次进行有节制的运动训练(依其耐受能力逐渐增加主动运动量)。 　　

腱鞘内注射肾上腺皮质激素长效制剂也有效。根据病情和部位选择醋酸地塞米松，醋酸甲基强的松龙或醋酸氢化可的松0.5~2ml，与等量或2倍1%局部麻醉剂混合(如利多卡因)。若炎症部位不明确，可在疼痛最严重的部位试探性注射。必须注意不要注入肌腱内(此时阻力较大)，以免使肌腱变得薄弱而在活动时发生肌腱断裂。炎症部位经3~4日后复查，常可发现确切的病变部位，从而能够更加精确地进行第二次注射。保持注射局部休息可以减少肌腱断裂的危险。应该事先告诉病人，偶尔会出现"注射后急性发作"，这可能由于肾上腺皮质激素长效制剂的结晶诱发滑膜炎所致。上述现象多发生在注射后数小时以内，通常很少超过24小时，可用冷敷和短效止痛药物治疗。 　　

为使炎症消退，每隔2~3周即应作局部注射或对症治疗，疗程为1~2个月。对顽固病例可考虑进行外科探查手术，清除发炎组织或钙沉积物，然后进行适当的物理治疗。除纤维骨性隧道松解手术或慢性炎症的腱鞘切开之外，很少需要外科手术治疗。

本病由于病因不明，故无有效的预防措施，主要是避免一些可能引起本病的因素，对已经患有本病的病人，主要是积极地进行护理，在炎症发生的时候，用冰敷处理，等到发炎不严重了，则再用热敷，同时配合运动贴布贴扎，辅助肌腱的活动，急性急过后，要适度的按摩和活动，以免肌腱和周围组织变硬。

本病需与腱鞘囊肿进行鉴别：

腱鞘囊肿临床比较常见，好发于足部，多见于青壮年，囊肿一般发展缓慢，除局部肿块外，很少有症状，偶尔局部酸痛，个别囊肿发生于腕管或踝管内，可压迫神经引起相应症状。

本病最常见的是并发腱鞘狭窄，肌腱在腱鞘内长时间的机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症，其病理改变主要是腱周组织出现炎性细胞，病变日久可引起肌腱的胶原纤维发生退变，并发腱鞘狭窄。