皮肤念珠菌病

念珠菌病（candidiasis）是由念珠菌属主要是白色念珠菌引起的皮肤，粘膜或内脏器官的真菌病。

念珠菌广泛存在于自然界及正常人的口腔，消化道，上呼吸道，阴道和皮肤上，正常情况下，念珠菌与人体处于共生状态，并不致病，仅在一定条件下方可致病，故称之为条件致病菌，病原菌侵入机体后能否致病取决于致病菌的数量，毒力，入侵途径与机体对病原菌的抵抗力，当患者有糖尿病，肿瘤，慢性消耗性疾病以及长期使用广谱抗生素，糖皮质激素及免疫抑制剂等导致机体抵抗力下降时，均易发生感染，也可由于长期放置导管，插管，器官移植，放疗，化疗而致病，本病多数属于内源性感染，少数为外源性感染。

念珠菌属中约有8种菌能引起人体致病，但白色念珠菌（canidida albicans）为常见的致病菌，毒力最强，其它几种念珠菌因致病力弱，较少引起感染，只有当人体免疫力特别低下时，这些念珠菌才会单独或与白色念珠菌协同致病。

（一）皮肤念珠菌病

1．指（趾）间糜烂多见于长期从事潮湿作业的人，皮疹以第三，第四指（趾）间最为常见，指（趾）间皮肤浸渍发白，去除浸渍的表皮，呈界限清楚的湿润面，基底潮红，可有少量渗液，自觉微痒或疼痛感。

2．念珠菌性间擦疹多见于小儿和肥胖多汗者，皮疹好发于腹股沟，臀沟，腋窝及乳房下等皱褶部位，局部有界限清楚的湿润的糜烂面，基底潮红，边缘附领口状鳞屑，外周常有散在红色丘疹，疱疹或脓疱（图14－10）。

3．丘疹形念珠菌病多见于肥胖儿童，可与红痱并发，皮疹为绿豆大小扁平暗红色丘疹，边缘清楚，上覆灰白色领圈状鳞屑，散在或密集分布于胸背，臀或会阴部，同时伴发念珠菌性口角炎，口腔炎。

4．念珠菌性甲沟炎，甲床炎多见于指甲，甲沟红肿，或有少量溢液，但不化脓，稍有疼痛和压痛，病程慢性，甲板混浊，有白斑，变硬，表面有横嵴和沟纹，高低不平但仍有光泽，且不破碎。

5．慢性皮肤粘膜念珠菌病少见，是一种慢性进行性的念珠菌感染，常伴有某些免疫缺陷或内分泌疾患，如甲状旁腺，肾上腺功能低下等，特别是先天性胸腺瘤，本病常是从婴儿期开始发病，但也可发生于新生儿期，皮损好发生于头面部，手背及四肢远端，偶见于躯干，初起为红斑，丘疹鳞屑性损害，渐呈疣状或结节状，上覆黄褐色或黑褐色蛎壳样痂皮，周围有暗红色晕，有的损害高度增生，呈圆锥形或楔形，形似皮角，去掉角质块，其下是肉芽肿组织，愈后结痂，累及头皮的可致脱发。

（二）粘膜念珠菌病

1．鹅口疮多见于婴幼儿患者，口腔粘膜，咽，舌，牙龈等处出现边界清楚的白色假膜，外围红晕，去除假膜可见红色湿润基底，若累及口角则有口角糜烂，皲裂等，有疼痛感。

2．生殖器念珠菌病包括女阴阴道炎及龟头包皮炎，阴道分泌物粘稠，色黄或奶酪样斑片，在阴道壁上可见灰白色假膜样斑片，有瘙痒或灼热感，假膜和白带涂片可见假菌丝和成群芽孢，男性患者较少见，多通过配偶感染，可见包皮及龟头潮红，干燥光滑，包皮内侧及冠状沟可见覆有假膜的斑片。

（三）内脏念珠菌病

念珠菌感染可累及全身所有内脏器官，其中以肠念珠菌病及肺念珠菌病较常见，此外，尚可引起泌尿道炎，肾孟肾炎，心内膜炎及脑膜炎等，偶可引起念珠菌性败血症，所有内脏感染常继发于多种慢性消耗性疾病，且有长期应用广谱抗生素，皮质激素及化疗，放疗等诱发因素，症状多无特异性，应提高警惕。

皮肤，粘膜念珠菌病的诊断有赖于多种类型特有的临床表现，并结合真菌检查作出多判断，内脏念珠菌病除根据临床表现外，需多次，多途径培养为同一菌种方可确诊，鉴于念珠菌是人体正常菌群之一，痰，粪便和阴道分泌物单纯培养阳性，只能说明有念珠菌存在，不能确诊为念珠菌病，直接镜检应看到假菌丝和芽胞，菌丝存在说明处于致病状态。

1.局部疗法 　　

(1)2%克霉唑、咪康唑或酮康唑霜;或复方雷锁辛搽剂，外搽，每日2次，主要适用于多种皮肤念珠菌病。伴红痱的丘疹形念珠菌病尚可外搽含制霉菌素的硫磺炉甘石洗剂，每日4一6次。间擦疹常需加用扑粉。 　　

(2)制霉菌素搽剂(制霉菌紊10o万U，甘油10ml，蒸馏水加至60ml)，主要适用于鹅口疮及生殖器念珠菌病，外搽，每日2～3次。 　　

(3)制霉菌素栓剂(每个5万一10万U)，适用于念珠菌性阴道炎， 每晚一次，连用1一2周。 　　

(4)多聚醛制霉菌素5万U加生理盐水5ml，或两性霉素B5mg加注射用水20m1，作气雾吸入，每日2～4次，适用于口腔及呼吸道念珠菌感染。 　　

2.全身疗法

主要适用于各种内脏念珠菌病及严重的皮肤粘膜念珠菌感染。 　　

(1)制霉菌素：每日200万～400万U，分4次口服，儿童5万～10万U/kg·d。该药在肠内极少吸收，主要用于消化道念珠菌病。 　　

(2)酮康唑：0.2g，每日一次。疗程视感染类型和患者的反应而定。肝功能异常者慎用。 　　

(3)伊曲康唑： 200mg，每日一次，连用4周以上。 　　

(4)两性霉素B(0.5～1mg/kg·d)静脉点滴，或合并口服5-氟尿嘧啶(150一200mg/kg·d)，可有一定协同作用，以提高疗效。

1.积极治疗易诱发本病的原发疾病，如糖尿病，恶性肿瘤及其它慢性消耗性疾病。

2.合理应用抗生素，皮质激素及免疫抑制剂等，需长期应用者应严密观察发生各种念珠菌病的征兆，并予以及时处理。

3.皮肤皱褶部位，尤其是肥胖多汗者应保持清洁干燥;注意口腔及外阴部位清洁卫生。

皮肤，粘膜念珠菌病的诊断有赖于多种类型特有的临床表现，并结合真菌检查作出多判断，内脏念珠菌病除根据临床表现外，需多次，多途径培养为同一菌种方可确诊，鉴于念珠菌是人体正常菌群之一，痰，粪便和阴道分泌物单纯培养阳性，只能说明有念珠菌存在，不能确诊为念珠菌病，直接镜检应看到假菌丝和芽胞，菌丝存在说明处于致病状态。

颈前，指间，腋窝，乳房下，腹股沟，股内侧，臀部，肛周，会阴，外生殖器等皮肤皱折处有无潮红，发白，鳞屑，糜烂，指甲有无变厚，变色，甲周围皮肤有无红肿，压之有无少量分泌物渗出，口角有无糜烂，浸渍或皲裂；对婴儿注意其皮肤有无成群的，附有细圈鳞屑的红色斑丘疹或脓疱，口腔粘膜，舌，齿龈等处有无乳白色薄膜，注意有无内脏病变。