头癣

头癣是头皮和头发的浅部真菌感染，根据病原菌和临床表现的不同可分为黄癣、白癣和黑点癣三种。好发于儿童，传染性较强，易在托儿所、幼稚园，小学校及家庭中互相传染。主要通过被污染的理发工具传染，也可通过接触患癣的猫，狗等家畜而感染。

(一)发病原因

头癣是真菌感染头皮和头发所引起的疾病，患了头癣，头皮上会出现很多灰白鳞屑或大片的黄痂，还可引起头发折断或脱落，严重者头发参差不齐甚至所剩无几，即人们所说的“癞痢头”。

头癣的发生主要是通过接触头癣患者或有病的动物而被传染的，从自然界中感染来的极罕见，正常人与患头癣者经常密切接触，特别是儿童在一起玩耍，头碰头的接触，很容易被传染，还有与有病的动物接触后患病，这都属于直接传染，如果使用头癣患者用过的帽子，头巾，枕头，梳子或理发推子，剪刀等也可被传染，这叫做间接传染，可见头癣是很容易传染的，过去头癣在我国流行很广，医院里常可看到头癣患者。

但是，真菌感染后不一定都引起头癣，这与机体对真菌的抵抗力密切相关，大多数成人对真菌抵抗力较强，而儿童较弱，所以头癣多见于儿童。

(二)发病机制

宿主皮肤合适的环境对于皮肤癣菌病的发展是非常重要的，除外伤外，浸渍皮肤的水分增多也适于皮肤癣菌生长，不透气的衣物可增加皮肤局部的温度和湿度，干扰角质层的屏障功能，皮肤癣菌侵入皮肤后，还要经过几个发展阶段，包括孵育期，在抗感染过程中增大和退化期。

黄癣多自儿童期发病，可延续到成人而不自愈，这是因为不饱和脂肪酸对许兰毛癣菌的生长和繁殖无抑制作用，白癣，主要发于学龄前儿童，由于青春期皮脂分泌增多，皮脂中的不饱和脂肪酸抑制了白癣病原菌，因此至青春期可自愈，黑点癣儿童和成人皆可发病。

1.黄癣 中医称为秃疮，“癞头疮”，“肥黏疮”等，俗称“癞痢头”，许兰毛癣菌侵入头皮角质层后大量生长繁殖，很快在毛根处形成针头或绿豆大小丘疱疹，继而变为脓疱，脓疱干燥后形成硫磺色干痂，皮损扩大，痂皮融合变厚，边缘翘起，中央黏着于头皮而略凹陷，中心则有毛干通过，外观似碟状，称为碟形黄癣痂，黄癣痂是由许兰毛癣菌及脱落的上皮细胞组成，易碎，传染性强，用力揭去痂皮，其下为鲜红色湿润糜烂面或浅溃疡，极易继发细菌感染，发出鼠尿样臭味，同时伴有附近淋巴结肿大，毛发由于病原菌侵入，变得干枯无光泽或出现弯曲，易拔除，但无断发，最后毛囊破坏，遗留萎缩性瘢痕和永久性秃发，碟形黄癣痂，萎缩性瘢痕，永久性秃发是黄癣三大临床特征，黄癣若未及时治疗，皮损持续发展可累及整个头皮，形成广泛性秃发性瘢痕，但在发际处可遗留1～2cm正常毛发带，瘢痕中可散在少数正常毛发，瘙痒剧烈，可因搔抓而自身播散，毛癣菌偶可侵犯躯干及四肢光滑皮肤和甲板，可有黄癣痂和皮肤萎缩，甲损害则很难与其他甲癣区分。

2.白癣 中医称为白秃，蛀发癣，如《外科证治全书》记载“蛀发癣是头上渐生秃斑，久则远开，干枯发痒，由阴虚热盛，剃头时风邪袭入孔腠，博聚不散，血气不潮而成，”最初表现为毛囊性丘疹，上覆白色鳞屑，皮损逐渐扩大，形成白色鳞屑斑片，呈圆形或椭圆形，界限清楚，无明显炎症，微痒或无任何自觉症状，若不治疗，斑片状损害周围可出现小的卫星灶，由于真菌孢子寄生，病损区毛发根部围绕有一特征性鳞屑状鞘状物，不易去除，称为菌鞘，病发干枯，无光泽，长出头皮约4～5mm即折断，极易拔除，灰白色鳞屑斑，菌鞘和断发是白癣三大临床特征，部分患者可并发脓癣，体股癣，甲癣和肉芽肿。

3.黑点癣 初发损害为较小白色鳞屑斑，散在分布，炎症轻微或无炎症，有时似白癣，由于孢子寄生于发内使毛发变脆，病损处毛发出头皮即折断，断发残根留在毛囊口内呈黑点状，故名黑点癣，本病病程较长，病变进展缓慢，至成年也不能自愈，日久，由于毛囊破坏，愈后留有点片状瘢痕和秃发，少数患者断发不明显，而以脱屑斑为主，易与脂溢性皮炎相混淆，此外，病原菌也可侵犯光滑皮肤和甲板。

4.脓癣 为人体皮肤对亲动物性或亲土性真菌感染发生的强烈炎症反应，脓癣亦多发生于儿童，尤其是学龄前儿童，最初表现为化脓性毛囊炎，群集性小脓疱融合形成隆起炎性结节或肿块，界限清楚，触之较软，表面有与毛囊口一致的小脓点，似蜂窝状，挤压时有多孔溢脓现象，毛发松动而易拔除，自觉疼痛或无症状，若继发细菌感染，则有明显疼痛及压痛，附近淋巴结常肿大，损害常单发，亦有少数多发，愈后常伴瘢痕及秃发。

患者多有明显的接触传染史，结合临床表现和真菌学检查不难诊断。

1.真菌学检查 取病发，痂皮，鳞屑做真菌检查。

(1)直接镜检：黄癣的黄癣痂内可见鹿角状菌丝及孢子，病发内可见关节孢子和菌丝，长轴与发干平行，并可见菌丝退化后残留的气泡;白癣的鳞屑内可见分支分隔菌丝，病发外见成堆或呈镶嵌状小孢子；黑点癣的病发内可见成串的链状大孢子与发轴平行排列，皮屑有时查到菌丝。

(2)真菌培养：主要用于鉴定菌种。

2.Wood灯(滤过紫外线灯)检查 黄癣病发有暗绿色荧光，白癣病发有亮绿色荧光，黑点癣病发无荧光。

头癣西医治疗方法 　　

(一)治疗 　　

头癣一般采用综合性治疗。 　　

1.系统治疗 灰黄霉素目前仍为首选，对小孢子菌最为敏感。成人0.6～0.8g/d，儿童15～20mg/(kg?d)，分3次饭后服用，疗程3～4周。服药期间，多 食油脂性食物，以促进药物吸收。同时要注意肝功能检查。应用灰黄霉素如同时服用中药茵陈，可提高其疗效，减少灰黄霉素的用量。并避免应用抑制胃酸分泌药 物。酮康唑对断发毛癣菌最敏感，儿童用量为5mg/(kg?d)，1次顿服，最好进餐时服，疗程4～8周。伊曲康唑用餐时服用，成人0.2g/d，儿童 0.1g/d，每周1次，服用4～6周。特比萘芬0.25g/d，儿童0.125g/d，服用4～8周，服药期间亦应注意肝功能检查。脓癣急性期亦可短期 加用小剂量皮质类固醇激素。 　　

2.局部治疗 单用局部治疗疗效差，应同时进行系统治疗或与拔发疗法同时应用。外用药常用者有5%～10%硫磺软膏，2.5%碘酊，3%克霉唑霜等，连续应用1个月，不 可间断。涂药前先用肥皂水洗头，脓癣如脓液较多，炎症明显时，可用温和杀菌剂，如0.1%依沙吖啶(利凡诺)、1∶4000高锰酸钾液或0.1%呋喃西林 敷，或外用抗生素软膏如环丙沙星软膏等。在医疗条件较差的地区，对于面积较小(五分硬币范围以内)、数量不超过3块的损害可采用拔发疗法，即有用平头镊子 将病损区及其周围3mm范围内的正常头发连根拔出。拔发后外涂前述外用药，每天1次。如此每周拔1次，连续3～4次。 　　

治疗期间应注意每天用温肥皂水洗头，以洗去带菌鳞屑和痂皮，避免皮损播散。黄癣菌痂如过厚时，可先用5%水杨酸软膏或油剂除去，然后再涂药。用药前 将头发剃去，每7～10天理发1次，以去除被感染的毛发。同时，对患者接触过的物品，如帽子、枕巾、理发工具，要消毒处理，病发应焚毁。 　　

头癣中医治疗方法 　　

1.内治法：治宜养血和营祛风，方用癣复康。若属风寒者，加制川乌、麻典各9g;若属风热者，加生地15g，菊花12g，苦参15g;若属冲任不调者，加鹿角片9g、菟丝子12g、巴戟天6g。若为阴虚内热者，用生地饮加减。若属湿热实症者，用龙胆泻肝汤加黄柏、苍术、薏苡仁治之。 　　

2.外治法：可根据病情酌情选用下列诸方：

①癣药水，用毛笔蘸涂擦患处，每日2～3次。

②灭癣灵，醋调膏，涂患处。

③癣可净，水煎坐浴。

④汗斑方，调搽。

⑤槿酒擦剂，外擦，每日1～次。

⑥雄黄解毒散，醋调搽。

可采用雄黄糊溶发法，将雄黄(研成细末)、生石灰块按1∶4比例放入容器内，然后加冷水使成稀糊状，搅拌均匀。放置24h后备用。用前将头发剪短，均匀涂于头皮部，20min后，水洗，头发即可脱落，每周应用1次。本药为溶发作用，并不破坏毛根，故毛发可再生。但为彻底治愈头癣，此法只可作为辅助疗法。对炎症明显、脓液较多的脓癣亦可用5%黄柏、10%生地榆或5%生理盐水洗或湿敷。

预后 　　

黑点癣、脓癣愈后常伴瘢痕及秃发。

和其他传染病一样，头癣的防治措施也应该包括三方面，即消灭传染源，切断传播途径和保护易感者，头癣的发生和传播与人们的生活水准，卫生居住条件以及医学知识的普及程度密切相关，实践证明，进一步普及卫生知识的教育，加强家庭宠物的管理对于头癣的防治有重要意义，应积极治疗患者，处理病畜以消灭传染源，消毒处理理发工具，勿接触病畜以切断传染途径。

1)消灭传染源即治愈所有头癣患者及有病的家畜，这是最重要的，头癣不仅侵犯头皮，还侵入了毛囊根部，所以治疗起来较其他癣病要复杂。

①拔发治疗若头癣范围很小，可采用手工拔发治疗，即用平头镊子在病损区沿头发生长的方向逆根拔出，还应拔除病损区周围3mm内所有正常头发，以免病损扩散，然后将局部清洗干净，涂以2%碘酒，每天1次，如此每周拔发1次，连续3～4次，并经常洗头，每周涂5%硫磺软膏一次，若病损面积较大，可先用X线照射使头发松动而易于拔除，但此法必须具备一定的技术设备，且不适于所有患者，目前已很少使用。

②灰黄霉素综合治疗即内服灰黄霉素，配合外用2%碘酒或5%硫磺软膏，每天洗头，每1～2

周剪发一次，此法适于各型头癣，但应注意药物禁忌症及副作用，服药期间注意复查肝功能，灰黄霉素服法按每日每公斤体重10～20mg，连服15～20天，视病情轻重调整剂量大小，对于病损较小的黄癣及白癣，还应尽量结合手工拔发治疗，这样可减少口服药的用量从而避免可能引起的副作用。

2)切断传播途径如果发现一个头癣患者，应采取适当的隔离措施，例如患头癣的儿童暂时不应到幼儿园或小学校去，待完全治好后再恢复集体生活，在家中也应避免传染给家里人或其他儿童，同时对患者用过的帽子，头巾，枕巾，衣被等应采用日晒，开水煮烫等办法消毒，污染过的理发工具也要彻底消毒，可以煮沸消毒，也可置于密闭容器内用甲醛气体熏，带菌的毛发，鳞屑及痂皮等应用火烧毁。

3)保护易感者对于头癣来说，每一个儿童都是易感者，所以头癣常在幼儿园或小学校里传播，预防头癣不是靠吃药，而是要加强宣传教育，使儿童养成良好的卫生习惯，并经常检查儿童的头部，如果发现可疑情况，应及时到医院诊治。

和其他传染病一样，头癣的防治措施也应该包括三方面，即消灭传染源，切断传播途径和保护易感者。

根据临床表现，皮损形态及部位及显微镜检查，即可明确诊断，但应与神经性皮炎，慢性湿疹相鉴别：

㈠神经性皮炎：有明显苔藓化，无水疱，霉菌显微镜阴性。

㈡慢性湿疹：无堤状隆起的边缘，境界不清楚，霉菌检查阴性。

1.银屑病 头皮银屑病损害为界清炎症明显的红斑，被覆银白色厚屑，毛发呈束状，但无断发，无菌鞘，真菌检查阴性。

2.脂溢性皮炎 头皮有弥漫性鳞屑斑，边界不清，或覆有油腻性痂皮，伴脱发，但无断发及菌鞘，真菌检查阴性。

此外，尚需与头部湿疹，头皮糠疹等进行鉴别，必要时行真菌学检查，脓癣还应与化脓性皮肤脓肿如头部穿凿性毛囊炎及毛囊周围炎鉴别，后者无蜂窝状毛囊孔，疼痛明显，常伴发热，必要时真菌镜检即可鉴别。

黄癣可因搔抓而自身播散，白癣部分患者可并发脓癣，体股癣，甲癣和肉芽肿。