疥疮

疥疮是由人型疥螨寄生于人体皮肤表层内引起的慢性传染性皮肤病，本病传染性强，主要通过密切接触传染，也可经衣物间接传染，可在家庭或集体人群中流行。

疥虫寄生于皮肤中，挖掘“隧道”中产生机械刺激，及其分泌物和排泄物引起过敏反应，导致感染者皮肤剧烈刺痒，夜间尤甚(因疥虫在晚间活动力较强)。本病多发生于冬季，病程长短不一，有的可迁延数月。

(一)发病原因

疥疮的发病，迟发性变态反应起着十分重要的作用，而在疥疮感染期，血清免疫球蛋白水平的检测略可反映B细胞活性，感染期间IgA明显降低，IgG和IgM水平明显升高，治疗后恢复正常，疥疮患者血清中IgE水平比正常人明显增高，患者经治愈后，IgE水平随之降低，疥螨感染后所产生的IgE具有特异性，它与尘螨抗原无交叉性。

Hoefling用免疫荧光技术发现患者的真皮血管壁有IgM和C3沉积，似皮肤血管炎表现，而真皮连接处有颗粒状IgM，IgG沉积，似红斑狼疮表现，Neste等在患者血清中检出有与补体C1q结合的抗原抗体复合物，又有人研究发现患者表皮中郎格罕细胞受损伤，其密度下降，树突减少或缩短或胞体增大，而且胞内出现空泡和线粒体嵴断裂现象，治疗一年的疥疮患者，常有对疥螨浸出物有超敏反应，结节性疥疮患者，抑制性T细胞调节B细胞功能有缺陷。

疥疮的皮肤损害可能有以下几种原因：

①疥疮瘙痒性红色丘疹系疥螨钻入皮肤直接引起;

②水疱或小脓疱的形成可能是疥螨或角层内的排泄物，作为一种致敏物使表皮和真皮毛细胞血管扩张渗出所致;

③隧道系疥虫挖掘所致;

④结节是机体对疥虫抗原发生超敏反应。

(二)发病机制

免疫荧光研究，提示在皮肤，血管中有血管炎样改变，并出现IgM和C3补体结合物，说明疥疮有体液免疫成分，组织学则提示一般疥疮的皮损中细胞免疫反应引发，例如皮损丘疹，结节等周围的浸润细胞大多数为淋巴细胞，而且主要是T淋巴细胞。

接触史：曾与疥疮患者接触，家庭或同宿舍内有疥疮患者，或有在外住宿史。

症状及发病部位：夜间剧痒，成人疥疮的发病部位为皮肤柔软薄弱处，如指间，腕屈侧，肘窝，腋窝，腰围及外生殖器周围区域，其中以指间，男性外生殖器和女性乳房下的皮疹最有典型意义，颈以上，踝关节以下及掌跖部绝少累及，疥疮为全身发病，头，面及掌跖部为好发部位，动物疥疮的发病部位仅限于与动物相接触的部位如手，以粟粒大小丘疹，斑丘疹为多见，皮损形式：隧道，灰色，迂曲蜿蜒，最长可达3cm，不易观察者可借助蓝墨水或龙胆紫涂色显现，丘疹或丘疱疹，位于隧道终端，结节，见子男性阴茎及阴囊。皮色或淡红色，黄豆大小，散在分布，有些患者因搔抓可导致湿疹化或感染等继发损害。

传染史：极容易传染给周围人群，也容易被感染，反复发作，发现以后要及早选用能杀灭疥虫的特效产品治疗，目前可选用肤清疥宁治疗。

发病多从手指间开始，好发于手腕屈侧，腋前缘，乳晕，脐周，阴部及大腿内侧，幼儿和婴儿疥疮常继发湿疹样变化，分布部位不典型，可累及头，颈，掌及趾。

皮损损害初发为米粒大红色丘疹，水疱，脓疱和疥虫隧道，隧道长约0.5～1cm，呈灰色或浅黑色弯曲线，顶端与丘疹和水疱相接，日久因搔抓可继发化脓感染，湿疹样变或苔藓化等，此外在阴囊，阴茎，龟头等处，可发生红褐色结节性损害，亦可因对疥虫粪便过敏，发生全身风团样丘疹，荨麻疹，严重者偶可伴发急性肾炎。

夜间奇痒，白天轻微瘙痒，可能因为疥虫在夜间活动频繁，在皮内掘隧道时刺激皮肤神经末梢所引起，常致全身抓伤，结痂及色素沉着。

有几种治疗十分困难的特殊形式的疥疮，如下：

1.讲究卫生者所患疥疮 因为患者极讲究卫生，所以皮损及隧道，洞穴很难被发现。

2.隐形疥疮 糖皮质激素的应用(局部或全身)可能掩盖症状或疥疮特征，但并不影响疥疮的传播，所以常致不典型的临床表现及广泛传播疥疮。

3.婴儿及幼儿疥疮 怀疑此病的几率十分低，其次，湿疹化和不适当的治疗都可引起误诊，婴儿及幼儿疥疮主要表现为瘙痒，皮疹遍及全身，常涉及面部，头皮，掌跖，最常见的皮损是丘疹，小脓疱，结节，继发湿疹化和小脓疱疹十分常见，但疥虫的洞穴十分难找，在一个家庭中最小的孩子常被感染，因为常被已患病的成人抱来抱去，疥疮在两岁以内的幼儿最为流行，可有不同的诊断如异位性皮炎，丘疹性荨麻疹。

4.老年性疥疮 对老年人来说，对疥螨的反应较弱，就象过敏性或刺激性皮炎一样，但瘙痒严重，青年人中常见明显的炎症反应，而在老年人中常没有意识到是疥疮，而将其归为“老年性皮肤瘙痒”，干性皮肤或焦虑所致，对于常受护理的老年人特别是那些长期卧床不起者，局限于持续接触床单的背部易患疥疮，这一点和青年人相比有特殊性。

5.结痂性(挪威)疥疮 不常见，且具有较强的传染性，因为脱落的片状鳞屑中有不计其数的疥虫，可有甲营养不良和红斑鳞屑性改变，与银屑病样相似，患者往往瘙痒轻微，常见于那些智力迟钝，身体衰弱或免疫抑制的人，部分病人成T淋巴细胞白血病。

6.疥疮与艾滋病 有一定交叉性，约2%～4%患艾滋病患者发生疥疮，常为结痂性疥疮和不典型疥疮，大多数患者被认为是药物反应，但药停后，症状并不消失，不典型性可增加疥疮传播他人的可能性，一旦艾滋病患者有瘙痒症状就可怀疑疥疮，也可能与其机会感染同时存在，或发生于其他机会感染之后。

7.头部疥疮 疥疮发生于婴儿及幼儿时，及受到特殊护理的老人，居住于热带地区的免疫功能低下而患结痂性疥疮的及患疥疮的艾滋病病人都可有头皮疥疮，除这些以外，很少见于成人头皮。

8.大疱性疥疮 水疱常见于患疥疮的儿童，少见于成人，成人的大疱性疥疮，可能临床上类似于大疱性类天疱疮，多数患者超过65岁，多数患者被误认为是大疱性类天疱疮而给予皮质激素，在皮肤中形成洞穴十分常见。

本病以外用药物治疗为主，最常用的外用药物是10%硫磺软膏(儿童为5%硫磺软膏)，用法如下：先用温热的水洗澡，之后换上一身干净的衣裤;再外用5%～10%硫磺软膏涂抹(涂抹部位从颈部以下涂遍全身，包括手缝、脚心、乳房腋窝下、大腿根部、肛门及外生殖器部位等部位都要涂抹均匀.需要注意无皮疹的部位亦要涂遍;有皮疹的部位多抹一些，之后反复按摩一会儿)，每日需要1～2次.连续3～5天。第5天后洗澡.换上清洁衣裤，连续治疗2～3个疗程，治疗后1～2周内如有新疹发生需重复治疗。需要注意在用药期间为了充分保持药效.更好杀灭疥虫.涂药期间应不洗澡.不换衣服，保证皮肤及衣物上沾的药物能够充分发挥杀虫作用。另外，患者换下的衣裤、被单、枕巾等需要煮沸消毒.被褥等无法煮沸的物品可在太阳下曝晒消毒，也可用密闭的大塑料口袋密封暂时贮存起来，等2～3周后疥虫饿死才能够继续使用。

患者必须严密隔离.患病期间不与其他人同睡同卧.以免接触传染他人;家庭或集体宿舍的所有患者必须同时、同步接受治疗才能根治。

正规治疗后疥虫被杀灭了，但皮肤的瘙痒以及湿疹样变可能会持续数周才能逐渐消退，这可能与疥虫引起的超敏反应状态有关.并不是治疗的失败。此时需要加用抗组胺药物，必要时给予短期口服皮质激素。

其它外用药物还有：3%水杨酸、10%克罗米通乳膏、扑灭司林霜、10%～25%苯甲酸苄酯洗剂或乳剂等。

疥疮结节的治疗：液氮冷冻、焦油凝胶外涂、曲安奈德新霉素贴膏局部外贴、皮损内注射泼尼松龙或曲安西龙、曲安奈德等。

内用药物治疗 瘙痒严重者可于睡前口服镇静止痒药，如扑尔敏。

注意个人卫生，隔离并治疗患者，对污染的衣服、被褥、床单等用开水烫洗灭虫，如不能烫洗者，可在阳光下暴晒后放置1周以上再用。也可浸泡在0.5%煤酚皂液中5分钟即可杀死疥虫。

鉴别诊断

湿疹：为多形性皮损，常融合成片，倾向湿润渗出，无一定好发部位。

痒疹：好发于四肢伸侧，经过慢性，始自幼童时期，秋冬加重，常并发腹股沟淋巴结肿大。

脓疱疮：好发于儿童，以头面部等露出部位为多，初发为小脓疱，破后复有黄色脓痂，夏秋常见。

丘疹样荨麻疹：为多数散在性小丘疹，丘疱疹或坚硬小疱，搔抓后形成小风团，风团消退后仍为小丘疹，患儿多为过敏性体质，常伴有胃肠功能障碍及扁桃体肿大，昆虫刺咬后易于发生。

皮肤瘙痒症：发无定处，指缝少见，患者主要为皮肤瘙痒，皮损多为继发抓伤，发病常与情绪波动，内脏疾病或更年期有关。

虱病：皮损主要为继发性抓伤，以腋窝两胁，腰围，阴部等以及与衣缝皱褶接触皮肤多见，可查到虱及虱卵。

由于剧痒，搔抓，可引起出血或继发感染，引起脓疮，毛囊炎等并发症。