眼球穿孔伤

眼球穿孔伤以敲击金属飞溅出的碎屑击入眼内最常见，穿孔伤的后果和功能恢复主要决于损伤的严重程度，其次为治疗是否及时、适当，以及有否严重并发症。

眼球穿孔伤以敲击金属飞溅出的碎屑击入眼内最常见，伤者多是青壮年工人；刀，针，剪刺伤眼球亦常发生，多见于儿童和生活事件，战时或训练中可因爆炸的碎小弹片致伤。

通常找穿孔部位，将眼球穿孔伤分为角膜穿孔伤，角巩膜穿孔伤和巩膜穿孔伤三类，每种可因致伤物的大小，形态，性质，穿入眼球的深度和部位造成多种组织损伤。

锐器或异物使眼球壁穿孔，均称为眼球穿孔伤，根据穿孔的部位不同，可分为角膜穿孔伤，巩膜穿孔伤及跨越角巩膜缘的角巩膜穿孔伤，因角膜暴露在前，临床上角膜穿孔伤最常见，眼球穿孔伤可分为两类：一为单纯穿孔，伤口小于3mm，伤口内无眼内组织嵌顿;另一类则伤口大于3mm，伤口内有眼内组织嵌顿。

1.角膜穿孔伤，常见，伤口位于角膜，伤后遗留角膜白斑，伤口较小时，常自行闭合，检查仅见点状混浊或白色条纹，大的伤口常伴有虹膜脱出，嵌顿，此时可有明显的眼痛，流泪等刺激症，致伤物刺入较深可引起晶体囊穿孔或破裂，出现局限的晶体混浊，甚至晶体破裂，晶体物质嵌顿于伤口或脱出。

2，角巩膜穿孔伤，伤口累及角膜和巩膜，可引起虹膜睫状体，晶体和，脱出及眼内出血，伴有明显的眼痛和刺激症。

3.巩膜穿孔伤，较少见，较小的巩膜伤口容易忽略，穿孔处可能仅见结膜下出血，大的伤口常伴有脉络膜，玻璃体和视网膜损伤及玻璃体积血，损伤黄斑部会造成永久性中心。

关闭伤口，预防感染。对于单纯穿孔伤，如伤口清洁，则局部及全身给予抗生素，单眼绷带轻压包扎，常于1～2d后，伤口闭合，前房形成。如伤口大于3mm，均应缝合。如伤口内有完整虹膜组织嵌顿，受伤时间在数小时之内，局部清洁，则可抗生素溶液清洁冲洗后仔细还纳入眼内，关闭伤口(一般采用10-0尼龙线)。否则则应清除伤口内眼内组织后缝合。角巩膜缘7mm的巩膜穿孔伤，在缝合后还应在伤口两侧作巩膜冷凝或电凝，预防视网膜脱离。伤口处理后，局部及全身应用抗生素及皮质类固醇、破伤风抗毒素。

本病重在预防，受伤时伤口处理得当，早期应用皮质类固醇都对降低发病率起作用，一旦发生交感性眼炎，不要贸然将伤眼摘除，特别是伤眼尚有残余视力者，全身及局部应用大量皮质类固醇，必要时联合应用免疫抑制剂，此外辅以能量合剂等，治疗必须彻底，以防反复。

仔细询问受伤机制，进行仔细眼部查体，不难做出诊断。

需要和其他机械性眼外伤如眼异物伤等以及非机械性眼外伤鉴别。

1.外伤性虹膜睫状体炎：由于虹膜直接受损或虹膜组织嵌顿于伤口受到刺激，或眼内有异物残留等引起的炎症表现，处理应扩瞳，局部加强用皮质炎固醇，常结膜下注射地塞米松。

2.化脓性眼内容炎：常由于穿孔伤时，感染细菌由伤口进入或由致伤物或异物进入眼内引起，视力可迅速下降，眼痛，流泪，检查可见结膜充血，水肿，角膜水肿，雾状混浊，房水高度混浊，甚至可有积脓，严重者可见到瞳孔区内黄色反光（表明玻璃体内积脓），治疗除全身及局部大量应用抗生素外，应早期行玻璃体切除术，将抗生素直接注入玻璃体腔，此病预后差，往往导致全眼球炎或眼球萎缩。

3.全眼球炎：在眼内炎的基础上，炎症进一步发展，波及眼球壁及其周围组织时，称为全眼球炎，除眼内炎的表现外，伴有眼球突出，球结膜高度水肿，充血，眼球运动受限，视力完全消失，甚至角膜脓肿穿孔，眼内脓液流出，如不及时治疗，往往转变成眼眶蜂窝织炎，并向颅内蔓延，引起化脓性脑膜炎，危及生命，在治疗上，应行眼球内容剜出术，如选择眼球摘除术，可能会将感染带入颅内，术后伤口内应放置引流条，局部及全身应用抗生素。

4.眼内异物：异物分为两类，一为磁性异物，一为非磁性异物，异物可位于眼内任何部位，异物也可大可小，眼内磁性异物需仔细定位后从距离异物最近的球壁处做切口取出，对于非磁性异物，如化学性质稳定而异物所在位置在眼球后极部，可不必勉强取出。

5.交感性眼炎：当穿孔眼尤以合并球内异物伤时，伤后发生持续性葡萄膜炎，经过一段时间，对侧健眼也发生同样性质的葡萄膜炎，此种情况称为交感性眼炎，伤眼称为“诱发眼”，未受伤眼称为“被交感眼”，潜伏期多为伤后2～8周，也有极少数病例短至数日或长达数十年后，交感性眼炎的发生率在我国约占眼球穿孔伤的1.2%，与穿孔伤的部位及伤口有无色素膜嵌顿有关，一般认为损伤睫状体部的发生率高，有色素膜组织嵌顿的发生率高，伤后短期内反复内眼手术也可导致发病，本病亦偶见于某些眼球内手术后，角膜溃疡穿孔或眼内黑色素瘤等病例，发病原因多认为系迟发性自体免疫疾病。