阿米巴结肠炎

本病由溶组织阿米巴原虫寄生于人结肠内引起，随着营养和卫生条件的改善，感染率已明显下降。

(一)发病原因

近年来有人报道溶组织内阿米巴原虫中，有些无致病力，可以在某些人肠道中长期存活而不引起症状，无致病力的虫株具有与有致病力虫株不同的表面抗原成分，而且亦不产生蛋白溶解酶，其宿主血中亦不产生相应的抗体。

(二)发病机制

溶组织阿米巴原虫在其生活史中出现滋养体及包囊期两种不同形态，包囊被人食入后，可无损地通过胃及小肠上段，到小肠下段经胰蛋白酶消化，具有4个核的成熟包囊，可脱囊而出成为小滋养体(直径7～20µm)，寄生在肠腔中，以细菌为食物，不损伤肠壁组织，二均分裂繁殖，在缺氧的回盲部生长良好.

在机体抵抗力不足或局部肠黏膜有损伤时，小滋养体可变为大滋养体(直径20～40µm)，能分泌溶组织酶破坏肠壁组织，侵入肠黏膜及黏膜下层，大量繁殖，形成局限性黏膜下脓肿，内容主要为坏死性物质，脓肿破裂，形成烧瓶样溃疡，溃疡与溃疡之间的黏膜基本正常，这一点与细菌性痢疾显然不同.

当机体抵抗力增强时，大滋养体可变为小滋养体，并可进一步变为包囊(直径10µm左右)，随粪便排出体外，在凉爽潮湿的环境中可生存2～4周，冰箱中可生活6～7周，但不耐热，50℃ 5min即死亡，只有4个核的成熟包囊，才有传染性，1～2个核的未成熟包囊无传染性，但在合适的外界环境中，可以发育成4个核的包囊，大小滋养体如排出体外，均很快死亡，如病程拖久，肠壁组织的破坏和结缔组织增生同时进行，可致肠壁肥厚，肠腔狭窄，偶可因结缔组织过度增生而形成“阿米巴瘤”。

阿米巴结肠炎的潜伏期长短不一，1～2周或数月以上，可因食入的包囊数量，致病力以及机体抵抗力强弱不同，而出现不同的临床表现。

1.无症状型 主要指那些阿米巴包囊携带者，多因普查发现，这些人由于症状轻微，常为病人所忽略，马鞍山市防疫站曾报道1166例阿米巴原虫阳性者中22.7%为无症状型，这些病人为本病重要的传染源。

2.阿米巴肠炎 和普通肠炎类似，病人可有腹痛腹泻，粪便不成形或稀便，混有黏液和未消化的食物，臭味较大。

3.阿米巴痢疾 和细菌性痢疾相似，但中毒症状较轻，病人可发热38℃左右，腹痛，腹泻，一天数次到10余次，大便呈血性黏液便，或粪便与血分开，有时可完全为血性便，若次数不多则粪便为暗红色或果酱样，奇臭。

预防

饮水须煮沸，不吃生菜，防止饮食被污染。防止苍蝇滋生和灭蝇。检查和治疗从事饮食业的排包囊者及慢性患者，治疗期间应调换工作。平时注意饭前便后洗手等个人卫生。 保健品查询 Breakline 阿米巴结肠炎中医治疗方法 中药材查询 Breakline 阿米巴结肠炎西医治疗方法 　　

治疗

选用抗阿米巴药物的原则，不单是消除症状(消灭滋养体)，还应消除其传染性(消灭包囊)，以达到彻底治愈病人并消灭传染源的目的。过去常用依米丁(吐根素)和喹碘方(或卡巴砷)合并疗法，现在仍然适用。近10多年来又有一些新药用于临床，疗效好而毒性小。 　　

1.甲硝唑(metronidazol，灭滴灵，flagyl) 对阿米巴滋养体和包囊都有效，很少毒性作用，已为国内外广泛采用。剂量3次/d，每次800mg，连服5～10天，可取得90%左右的疗效。有些治疗效果不好，可能和用量较小，致使肠腔达不到有效浓度有关。 　　

2. 替硝唑(甲硝磺酰咪唑)　能杀灭阿米巴滋养体，对包囊也有一定的作用。剂量2次/d，每次1g，连服3～5天，可获90%以上的疗效，副作用有腹部不适、恶心、呕吐、便秘或腹泻，但出现率低且较轻。对心、肝、肾、血液均未见不良影响。 　　

3. 二氯尼特(二氯散糠酸酯)　对肠道的滋养体和包囊均有效。3次/d，每次500mg，连服10天，疗效在80%左右。副作用可有胃肠胀气。未见有何毒性作用。 　　

4.氯苯草酰胺(etophamide)　其特点是口服不吸收，杀虫效力比甲硝唑高。天口服20mg/kg，可获80%左右的疗效，目前临床应用的报道尚不多。

预后 　　

无合并症的阿米巴结肠炎病人的预后较好，据Adams统计病死率为0.5%，主要死于严重的失水和电解质失衡。若已发生并发症，可明显影响预后。肠穿孔腹膜炎病死率可高达40.2%。所以应力争早诊断早治疗。重症病人，在给以抗阿米巴的治疗同时，应给以认真地积极地对症治疗。一旦发生穿孔，应给予紧急的手术治疗。

饮水须煮沸，不吃生菜，防止饮食被污染，防止苍蝇滋生和灭蝇，检查和治疗从事饮食业的排包囊者及慢性患者，治疗期间应调换工作，平时注意饭前便后洗手等个人卫生。

诊断标准

在病人的新鲜粪便中，特别是在血性黏液处仔细寻找阿米巴原虫，一旦找到了活动的吞噬有红细胞的溶组织阿米巴滋养体，即可确诊，一次未找到，应重复多次检查并争取做细菌及阿米巴培养，镜检时应注意保温，否则阿米巴滋养体不活动，不易和巨噬细胞区别，乙状结肠镜检查对诊断，特别是鉴别诊断很有帮助，急性期可看到其烧瓶样溃疡，溃疡间黏膜正常，慢性期可看到肠黏膜增生肥厚，肉芽肿及息肉等，可在病变处取活体组织送病理检查，进一步确定其性质。

鉴别诊断

阿米巴结肠炎应与急，慢性肠炎，急，慢性菌痢，非特异性溃疡性结肠炎，结肠癌等相鉴别，最主要的是粪便检查和乙状结肠镜检查,还应与其他寄生虫引起的肠炎表现相鉴别.

如血吸虫病人，可有腹痛腹泻的症状，乙状镜检查可看到肠黏膜上散在有黄色小颗粒，取活组织可查到血吸虫卵，兰氏贾第鞭毛虫寄生在小肠中，可引起腹痛腹泻症状，大便中可找到该虫的包囊和滋养体，如做十二指肠引流，检查引流液则阳性率更高.

过去多年来认为，寄生在人结肠中的脆双核阿米巴是不致病的，但近年来国内外均有人提出，脆双核阿米巴可以使某些人出现胃肠道症状，以腹痛腹泻最为多见，大便每天2～4次，呈糊状，也可成形，结肠黏膜无明显的病理变化，至今未证实它有包囊，因此感染途径仍不清楚，有人认为可能通过蛲虫卵或幼虫而感染到人体，此问题值得今后进一步研究，脆双核阿米巴滋养体较小，直径3.5～12µm，铁苏木精染色可看到有2个核，不难与溶组织阿米巴滋养体相区别。

慢性病人可出现贫血和营养不良，此外肠壁组织在急，慢性期受到不同的损害，可引起以下几种合并症。

1.肠穿孔造成腹膜炎 曾氏报告254例阿米巴痢疾病人，手术及尸解证明有肠穿孔者19例，为7.48%，Adams报道3013例中97例发生了腹膜炎(3.2%)，发生率虽不很高，但预后差。

2.阿米巴性阑尾炎 Clark报告186例阿米巴病人的尸解中，40%有阑尾炎，Criag报告60例中26.67%合并有阑尾炎，发生率确实比较高，故在阿米巴病高发地区，许多急腹症是由阿米巴性阑尾炎或阿米巴性阑尾穿孔造成。

3.肠狭窄 慢性阿米巴结肠炎病人，肠壁组织增生，肥厚以及阿米巴肉芽肿形成，导致狭窄，少数病人甚至形成肠梗阻而需手术治疗。

4.阿米巴瘤 Adams报告的3013例病人中，15例发生了阿米巴瘤(0.5%)。

5.非特异性溃疡性结肠炎 阿米巴原虫已被彻底消灭，转变成非特异性溃疡性结肠炎，Adams的统计中，有21例(0.7%)。

此外比较少见的还有肠道大出血，肠息肉及肠套叠等。