卵巢肌肉来源肿瘤

卵巢肌肉来源肿瘤主要有以下几种类型：

1.平滑肌瘤 原发性卵巢平滑肌瘤(leiomyoma of the ovary)报道较少，已报道的约50例。但似乎许多病例并未报道，特别是当肿瘤较小且被偶然发现时，因此，可能实际的发生率要高得多。

2.平滑肌肉瘤 原发性卵巢平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma of the ovary)十分罕见，文献仅见10余例报道。

3.横纹肌肉瘤 文献报道的病例并不都是纯粹的横纹肌肉瘤，有些是恶性中胚叶混合肉瘤、有些属于畸胎瘤伴有显著的横纹肌母细胞成分，故应注意区分。

(一)发病原因

1.平滑肌瘤 可能来源于卵巢皮层或黄体间质的血管平滑肌，或卵巢韧带内与卵巢相接点的血管壁平滑肌，但上述来源的价值尚不肯定。

2.平滑肌肉瘤 可能为平滑肌来源。

3.横纹肌肉瘤 组织来源尚不确定，可能来源于卵巢的结缔组织;可能为单向发展的畸胎瘤;也可能为伴有恶性成分过度生长的成熟性囊性畸胎瘤的恶性转化;或者为单向发展的恶性中胚叶混合瘤。

(二)发病机制

1.平滑肌瘤

(1)大体：常为单侧，仅见Kandalaft曾报道1例21岁妇女患双侧巨大卵巢平滑肌瘤，肿物为实性，质硬，圆形或卵圆形，表面光滑，切面可见白色或灰白色实性漩涡状结构，有时可见出血，变性及坏死，由于坏死，可形成囊腔，也可出现钙化。

(2)镜下：肿瘤具有典型平滑肌瘤的外观，与子宫平滑肌瘤相同，肿瘤由不均一的梭状或长条状平滑肌瘤细胞组成，内含长形，两端较钝的核，又称雪茄状核(cigarshaped nuclei)，核可呈栅栏状排列，且有时较突出，无核分裂象或极少，细胞和核的异型性不具特征性，肿瘤细胞成束，中间穿插纤维组织间隔，可以很宽，并呈明显玻璃样变，其他在子宫平滑肌瘤中见到的变性亦可存在，特殊染色和免疫组化染色可确定肿瘤属平滑肌瘤，Mira曾报道1例63岁妇女患卵巢巨大脂肪平滑肌瘤，肿瘤几乎占据整个卵巢，脂肪组织取代并分割肿瘤内的平滑肌，无子宫平滑肌瘤。

2.平滑肌肉瘤

(1)大体：肿物通常较大，灰黄色，软，肌性，常见出血，坏死。

(2)镜下：与平滑肌瘤不同，可见核分裂象，细胞和核异型性，分化好的平滑肌肉瘤与多细胞性平滑肌瘤的鉴别，惟一靠核分裂象，现多认为在鉴别良，恶性方面，核分裂象较细胞和核的异型性重要得多。

Nogales等提出了一种十分罕见的特殊类型，即卵巢黏液样平滑肌肉瘤(myxoid leiomyosarcoma of the ovary)，他们报道的3例肿瘤均较大，呈胶冻样，伴囊性变，坏死和出血，但子宫，韧带及对侧附件均正常，镜下肿瘤显示突出的拉长细胞网状结构，周围有丰富的嗜碱性物质包绕，抗平滑肌肌动蛋白单克隆抗体染色，可证实为平滑肌来源。

3.横纹肌肉瘤

(1)大体：肿瘤单侧，但亦可见肿物转移而累及对侧卵巢，应与双侧受累鉴别，肿瘤通常较大，直径超过10cm，实性，软，鱼肉样，暗粉色至黄褐色，部分区域出血，坏死，也可出血，坏死十分显著。

(2)镜下：肿瘤整个由横纹肌母细胞构成，分为胚胎型，葡萄簇型和多形型，前两型多见于儿童和年轻妇女，而多形型多见于老年妇女，诊断多形型横纹肌肉瘤并不十分困难，因为较易找到呈现出横纹的典型横纹肌母细胞，而胚胎型横纹肌肉瘤的诊断要难得多，因为细胞分化较差，使横纹肌母细胞的鉴别十分困难，此外，有必要认识特征性的腺泡或葡萄簇型，这也并不容易，胚胎型横纹肌肉瘤由处于各种分化阶段的横纹肌母细胞构成，且至少可见部分小圆细胞聚集，胞质少，形成窄缘，分化差，因此与分化差的小细胞癌，恶性淋巴瘤，神经母细胞瘤和白血病鉴别困难，在小圆细胞中，偶尔可见分化较好的细胞伴有明显的嗜伊红胞质和偏心核，偶尔还可见大的，较典型的横纹肌母细胞，横纹是否存在不是诊断所必需的，但构成肿瘤的细胞可分化较好，并显示出横纹，已经证实电镜下见到Z带或其前体有助于诊断，免疫细胞化学证实，肌红蛋白(myoglobin)和结蛋白(desmin)也有助于诊断，肿瘤常受水肿，出血，坏死的影响，在此情况下诊断更困难，因此，彻底检查和取材对正确诊断极其重要，肿瘤可能并不像人们所相信的那样少，只不过由于分化差有可能被分入未分化卵巢肿瘤，或被诊为其他肿瘤，因此，当遇到年轻妇女患未分化，小圆细胞卵巢肿瘤时，应考虑是否为胚胎型横纹肌肉瘤，当下这一诊断时，也应除外存在其他肿瘤成分。

1.平滑肌瘤 临床常无症状，多为意外发现，出现症状时，常与存在于附件的肿物有关，表现为腹部肿大和腹痛，可由于扭转造成急腹痛，有学者报道1例68岁卵巢平滑肌瘤患者，因绝经15年后反复少量阴道出血1年而就诊，盆腔检查常可发现卵巢实性肿物，腹水罕见，尚未见胸腔积液的报道，常合并有子宫肌瘤。

2.平滑肌肉瘤 症状和体征与腹，盆腔肿物相关。

3.横纹肌肉瘤 出现症状时常由于肿瘤较大而引起，通常生长较快，可发现腹部肿物。

术前准备：　　

1、血常规化验　　

2、交叉配血　　

3、做好阴道准备、手术术野皮肤准备。　　

4、积极输液　　

5、避免卵巢黄体囊肿破裂。

偏方：　　

1、鹿角胶、当归、熟地黄、菟丝子、肉桂、麻黄、白芥子、炒桃仁、三棱、海藻、陈皮、莪术、夏枯草、乳香、没药。　　

用法：　　

将上药水煎取汁，50ml/次，2次/日，口服，10日为1个疗程。　　

经期改服生化汤加减3～5剂。　　

2、干姜、赤芍、五灵脂各6g，小茴香、延胡索、当归、川芎、蒲黄(另包)各9g，肉桂3g，白芥子10g，薏苡仁15g，生牡蛎30g(先煎)。　　

加减：　　

气虚：加黄芪、党参。　　

腹胀严重：加枳实、厚朴。　　

阴虚：加玄参、生地黄。　　

痰湿：加法半夏、云茯苓。　　

湿热：加白头翁、紫花地丁。　　

瘀血严重：加水蛭、三棱、土鳖虫。　　

用法：每日1剂，水煎后分2～3次内服，15日为1个疗程。经期停服。　　

3、小茴香、干姜、肉桂各5g，延胡索、没药、当归、川芎、赤芍、五灵脂、蒲黄各l0g。　　

加减：　　

阴虚者：加味六味地黄丸。　　

气虚食少者：加黄芪、党参。　　

瘀血腹痛者：加田三七、益母草。　　

出血时间长、经量多，头晕者：加女贞子、旱莲草。　　

用法：每日1剂，水煎服。囊肿消失后改用益气血补脾肾之剂。　　

4、丹皮、桃仁、赤芍各10g，桂枝12～30g，茯苓30～60g，香附15g，泽兰30～45g。　　

加减：　　

气虚：加黄芪。　　

寒甚：重用桂枝，加附子。　　

热证：加蒲公英、紫花地丁。　　

2个疗程无效者：加三棱、莪术、炮穿山甲、水蛭。　　

用法： 将上药水煎分2～3次内服，每日1剂，15日为1个疗程 。　　

5、薏苡仁30g，刘寄奴、赤芍、苍术、制没药、威灵仙、橘核各10g，桃仁、茯苓、陈皮、革解、泽兰各10g。　　

加减：　　

血瘀重者：加三棱、莪术。　　

小腹胀痛或经前乳房胀痛者：加柴胡、香附。　　

包块坚硬，B超示囊实性者：加炮山甲、生牡蛎。　　

用法：　　

每日1剂，水煎分2～3次内服。同时，取药渣加食醋适量，葱白3寸切碎，炒热装布袋内，热敷患部30～40分钟，2次/日。1个月经周期为1个疗程，经期停用。

西医治疗方法 　　

1、平滑肌肉瘤　　

运用术后联合化疗，但预后通常不佳。　　

2、平滑肌瘤　　

手术切除可治愈　　

应根据年龄选择手术范围。　　

3、横纹肌肉瘤　　

联合化疗：放线菌素D(dactinomycin)、长春新碱(vincristine)和环磷酰胺。　　

可加用亚叶酸(四氢叶酸，folinic acid)、甲氨蝶呤(methotrexate)、多柔比星(阿霉素)。

早期发现，早期治疗，密切随访。

根据临床表现，症状及以上相关检查可以做出诊断。

鉴别诊断

1.平滑肌瘤 浆膜下子宫肌瘤有时可自行脱落，不再与子宫相连，而与卵巢相连以获得血供，形成所谓寄生性(parasitic)平滑肌瘤，应与原发于卵巢的平滑肌瘤鉴别，某些病例应与卵泡膜细胞瘤鉴别，后者的瘤细胞通常更纤细，细胞排列疏密不均，在发生黄素化时细胞呈圆形或多边形，胞质丰富，可见空泡，本病还应与卵巢纤维瘤鉴别，Van Gieson染色胶原纤维呈红色，而肌原纤维呈黄色;Masson染色胶原纤维呈绿色，肌原纤维呈红色。

2.平滑肌肉瘤 原发性卵巢平滑肌肉瘤应与下列疾病鉴别：

(1)含有明显平滑肌肉瘤成分的恶性中胚叶混合瘤。

(2)含有明显平滑肌瘤样组织成分的未成熟畸胎瘤。

(3)子宫或其他部位原发的平滑肌肉瘤转移至卵巢。

(4)原发或转移至卵巢的低分化肉瘤和癌肉瘤。

(5)黏液样平滑肌肉瘤还应与其他卵巢黏液样肿瘤鉴别，如卵巢水肿，黏液瘤，内胚窦瘤，癌肉瘤等。

3.横纹肌肉瘤 应与胚胎型横纹肌肉瘤，小细胞癌，恶性淋巴瘤，神经母细胞瘤，白血病等相鉴别。

1.平滑肌瘤 常合并有子宫肌瘤。

2.平滑肌肉瘤 常见出血，坏死。

3.横纹肌肉瘤 常伴有血性腹水，转移常见。