卵巢妊娠

卵巢妊娠是指受精卵在卵巢内种植，生长发育，其后果是最终必然发生破裂而发生内出血。威胁患者生命，但文献上亦有报道其存活至足月妊娠终于获得足月活婴者。

(一)发病原因

卵巢妊娠的病因尚不十分清楚，可能与下列因素有关：

1.有障碍的排卵 由于盆腔炎症，引起卵巢周围炎和盆腔粘连，卵泡内压力降低，以及颗粒细胞及卵丘使卵子排出受到阻碍。

2.输卵管的功能受损 由于先天或其他原因，输卵管上皮的纤毛活动异常或者输卵管产生逆蠕动，致使受精卵的输送异常。

3.卵巢表面有利于受精卵种植 卵巢可以产生蜕膜组织以及卵巢表面有内膜异位症病灶，这些情况有利于受精卵种植。

4.生殖系统 原始生殖细胞在形成始基卵泡以前，能交叉受精形成畸胎瘤，原发性绒毛膜瘤等，但用于解释卵巢妊娠似乎很难。

5.机会论学说 由于偶然的机会，有一个成熟卵子在卵巢内受精，或者精子偶然发现卵巢表面有一个成熟卵子而与之结合。

6.宫内节育器 许多文献报道宫内节育器的使用增加卵巢妊娠的危险，可能与宫腔内环境改变，前列腺素增加与输卵管逆蠕动有关。

7.辅助生育技术 辅助生育技术如体外受精胚胎移植后发生的异位妊娠中，一些是卵巢妊娠。

(二)发病机制

1878年Spiegelberg在卵巢妊娠的病理诊断上定了4条原则，即

1.患侧输卵管必须是完好的。

2.孕囊必须位于卵巢上。

3.卵巢必须以卵巢韧带与子宫相连。

4.在孕囊壁上必须附有卵巢组织。

与输卵管妊娠相似，仅半数有停经史，原因可能是卵巢妊娠发生症状较早，在下次月经来潮前已有明显症状而就医，腹痛发生较早，可在月经后半期出现隐痛，当破裂内出血时，可发生剧烈腹痛，肛门坠胀，休克等表现，阴道出血量较少，盆腔检查可在子宫一侧明确触到不规则包块压痛，根据受精卵种植的部位，将卵巢妊娠分为：

1.原发性卵巢妊娠 在原发性卵巢妊娠时，卵巢形成一个完整的囊肿，又可分为：

(1)滤泡内卵巢妊娠，本情况罕见，即受精卵种植在卵巢滤泡内。

(2)滤泡外卵巢妊娠，受精卵种植在卵巢表面，间质内，髓质内或在滤泡的近旁。

2.混合型卵巢妊娠 胚囊壁由部分卵巢组织覆盖，但卵巢组织并不组成胚囊的全部囊壁。

术前准备：

1、患者方面。

(1)了解患者对疾病及手术所掌握的知识程度，了解患者具体担心的问题和经济状况。

(2)教会患者术后如何咳嗽，采取适宜的体位。

(3)解释手术治疗的目的，手术过程，麻醉的安全度。

(4)针对患者的忧虑及各种困扰，进行耐心的解释和安慰，如手术发生意外、疼痛以及将来会影响生育从而导致夫妻关系不和等。

2、医院方面。

(1)不准随意搬动患者及按压下腹部，因输卵管妊娠受震动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎发育增大破裂造成大出血。

(2)严密观察症状及体征 严密注意患者有无突然腹痛、阴道流血、尿频等症状。

(3)密切观察血压、脉搏的变化 每小时测量1次，血压脉搏是反映休克的可靠指征，休克可表现为脉数，血压下降，脉压差低，必要时给予氧气输入。

(4)严密注意患者神态、表情，有无面色苍白、四肢发冷等，注意保暖，以促进血液循环。

3、按医嘱建立静脉通路 根据病情需要调整输液速度，协助医生做好各项诊断，做好术前准备。

中医治疗方法　　

一、辨证选方

(一)未破损期治法：

活血化瘀，消癥杀胚。方药：宫外孕Ⅱ号方。赤芍、丹参各15g，桃仁9g，三棱、莪术各3～6g，可同时应用天花粉针剂以提高杀胚效果。

(二)已破损期：

1.休克型治法：回阳救脱，活血化瘀。方药：参附汤、生脉散合宫外孕Ⅰ号方。人参50g，附子10g，麦冬20g，五味子20g，赤芍15g，桃仁9g，丹参15g。

2.不稳定型治法：活血化瘀佐以益气。方药：赤芍15g，丹参15g，桃仁9g，党参50g，黄芪100g。

3.包块型治法：破瘀消癥。方药：宫外孕Ⅱ号方：三棱20g，莪术20g，赤芍15g，桃仁15g，丹参20g。

偏方：(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)

1.【组成】：丹参15克，赤芍15克，桃仁9克，三棱3至6克，莪术3至6克。

制作用法：水煎服，每日1剂，日服2次。

2.【组成】人参9克，苏子9克，茯苓9克，谷芽9克，巴戟天9克，菟丝子9克，白芍9克，白术15克，薏苡仁15克，山药15克，神曲6克，砂仁1粒，甘草0.6克，柴胡1.5克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

3.【组成】知母6克，麦冬6克，人参3克，芦根12克，葛根9克，黑山栀4.5克，竹茹4.5克，葱白2根。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

4.【组成】青竹茹9克，生姜12克，半夏15克，茯苓12克，橘皮9克。

【用法】为粗末，水煎服，分2次服。

卵巢妊娠西医治疗方法　　一.药物治疗

1.腹腔镜检查证实为卵巢妊娠未破裂，可直接向卵巢孕囊内注射MTX保守治疗

2.术前已诊断卵巢妊娠而未破裂者，亦可在B超引导下向孕囊内注射MTX，亦可作MTX的全身治疗，剂量为50mg/m2。或注射前列腺素、氟尿嘧啶等作保守治疗，但疗效不确切，治疗期间仍有发生破裂的可能，此时仍需手术治疗。

3.治疗期间用血β-HCG监测，如有破裂，内出血较多，仍需手术治疗。

二.手术治疗

卵巢妊娠的治疗方法应以手术治疗为主，根据病变范围可行卵巢病灶切除术或卵巢楔形切除术(ovarian wedge resection)，在少数情况下，为控制出血可行卵巢切除术或患侧附件切除术。一般不主张单纯卵巢切除而保留同侧输卵管，这样可致孕卵外游走，发生输卵管妊娠的机会增多。少数行保守性手术者，术后可酌情补以化疗，并监测β- HCG。

1.卵巢全部切除 如出血多，患侧卵巢破坏严重，对侧正常，剖腹探查时常做患侧卵巢切除。

2.卵巢楔形切除 如出血不多，剖腹探查时见病变仅累及部分卵巢，可做病变部的楔形切除，卵巢余部缝后，术后监测血β-HCG水平，如下降迟缓，说明可能尚有部分绒毛组织残留，可用MTX治疗。

1.加强防治性传播疾病的宣传教育和社会治理。

2.放置宫内避孕器，施行人工流产等宫腔操作时，要严格遵守操作常规及防止感染措施，这是至关重要的。

3.盆腔软组织感染，要及早治疗，应一次性彻底治愈。

4.积极治疗子宫内膜异位症。

5.在使用诱发排泄药物后，疑为早孕时，或**成功后，要及时排除异位妊娠和复合妊娠。

6.宣传吸烟的危害，禁止吸毒。

卵巢妊娠破裂的发生较早，卵巢妊娠与输卵管妊娠的症状及体征极为相似，在临床上很难区分，同样可以有停经，腹痛，阴道出血，有内出血，腹部有压痛，反跳痛，子宫颈有举痛，后穹隆有触痛，尿妊娠试验阳性，腹部B超及阴道B超均难以区分，输卵管妊娠及卵巢妊娠;如尿妊娠试验阳性，除非腹腔镜的协助，患者常被误诊为输卵管妊娠，前文中所提到的62例，除1例因做腹腔镜而获正确诊断外，其余61例(98.5%)均误诊，如未做尿妊娠试验，仅凭后穹隆穿刺阳性，有可能误诊为黄体破裂出血。

鉴别诊断

卵巢妊娠诊断比较困难，常与输卵管妊娠，黄体破裂，卵巢囊肿扭转，子宫内膜异位囊肿破裂相混淆，其鉴别要点主要根据病理诊断，原发性卵巢妊娠的病理诊断标准为：

1.患者输卵管完整。

2.胚囊必须位于卵巢组织内。

3.卵巢与胚囊是以子宫卵巢韧带与子宫相连。

4.胚囊壁上有卵巢组织，胚囊壁上应多处有卵巢组织，且两处卵巢组织之间应有一段距离，在胚胎组织与周围粘连组织之间必须有卵巢组织。

5.显微镜下观察不仅输卵管组织正常，而且又无妊娠证据，根据以上几点可以与输卵管妊娠破裂或流产后引起的继发性卵巢相区别。

一般卵巢炎，由于卵巢组织内的肌组织相当少，症状亦不严重，但卵巢炎混有输卵管炎，盆腔炎者甚多，其症状较重，甚至休克，1993年，Westfoll MD即有报道，异位妊娠与卵巢脓肿，卵巢肿瘤及滤泡囊肿破裂的鉴别见表1，2，3。

严重出血可并发出血性休克。