黏膜白斑

黏膜白斑病(leukoplakia)是指发生于口腔或外阴等处黏膜的白色角化性疾病，口腔黏膜白斑病多见于中年以上男性，外阴黏膜白斑病多见于闭经后的妇女，临床以病损部的点状、片状或条状灰白或乳白的角化性斑片为特征，具有恶变为鳞状细胞癌的倾向，据估计其恶变率约为2%，最高不过4%～6%。临床宜采用局部与全身的综合治疗方法，癌变者应及早手术切除。

(一)发病原因

尚不完全明确，与某些全身性因素，如糖尿病，内分泌紊乱，营养不良，维生素缺乏等有关，局部因素也很重要，发生在口腔黏膜的白斑以男性为多见，认为与大量吸烟有关，或与口腔卫生，牙齿位置不正，假牙，病牙刺激有关，女阴白斑多见于更年期妇女，与内分泌的改变，阴道分泌物的长期刺激有关。

(二)发病机制

早期角化过度或角化不全，颗粒层增厚，棘层不规则肥厚，有角化不良细胞，细胞分化尚好，基底层液化变性，真皮上层有以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润，晚期出现上皮细胞间变，基底层细胞液化或消失。

1.口腔黏膜白斑

(1)好发人群及部位：好发口唇，两颊，上腭，舌背及牙龈黏膜。

(2)症状：皮损为点状，片状或条状灰白或乳白的角化性斑片，境界清楚，肥厚浸润，皮损表面早期可有乳白色光泽，呈网状改变，有时可形成白色膜，黏着较牢，强行剥去可出血，日久病变表面变粗糙，有裂痕及溃疡(图1)，一般无自觉症状，对冷热刺激敏感，形成裂口或溃疡后有疼痛感。

2.女阴白斑

(1)好发人群及部位：皮损好发于小阴唇，阴蒂，大阴唇内侧，阴道口及阴道前庭等处黏膜部，不累及大阴唇外侧及肛周，小阴唇不萎缩，黏膜外皮肤不累及。

(2)症状：皮损为白色或灰白，灰蓝，紫红色的角化性斑片，单发或多发，损害特征与口腔黏膜白斑基本相似，多数患者伴局部瘙痒，因搔抓可继发湿疹样变，苔藓化，皲裂，溃疡，可引起外阴狭窄。

一般认为此病属癌前期病变，长期不愈的患者5%～10%可发生癌变，极少数男性也可发生黏膜白斑，主要发生在龟头黏膜，可累及包皮内侧。

治疗　　

1.去除局部刺激因素，如戒烟，改善口腔卫生，治疗病牙，少吃过冷过热的食物。女阴保持清洁，治疗其他阴道疾患。　　

2.全身治疗 口服维生素A、维生素E、维A酸(维甲酸)等。　　

3.局部药物治疗　　

(1)皮损处可用皮质类固醇软膏如新霉素软膏，莫匹罗星软膏等。　　

(2)女阴发生萎缩性改变的可用性激素软膏，如己烯雌酚软膏、苯甲雌二醇软膏。男性可用2%丙酸睾酮油膏。　　

(3)感染时应用抗生素软膏如新霉素软膏、莫匹罗星软膏等。　　

(4)角化增生性局部可用氟尿嘧啶(5-氟脲嘧啶)软膏或维A酸软膏或维生素A软膏。　　

(5)外阴瘙痒明显的给予5%～10%苯唑卡因霜剂，1%咪康唑霜剂。　　

4.小面积皮损可用冷冻、激光、浅X线或90锶敷贴。　　

如果去除刺激因素后2周白色损害仍未消退，则应切除病变组织，并作组织学检查。如为原位癌或浸润癌，则按恶性肿瘤的治疗原则处理。　　

5.癌变者可考虑手术切除。手术力争彻底，切缘至少距病变外0.5cm。术后每3～6个月定期复诊。大面积的白斑可在切除后行游离皮片移植，覆盖创面。　　

6.中药治疗 宜清热利湿，活血化瘀。　　

方剂1：龙胆草10g，柴胡10g，木通10g，泽泻10g，半枝莲20g，丹参10g，桃仁10g，红花10g，鬼见羽15g，水煎服，每天1剂。　　

方剂2：土槿皮30g，白癣皮30g，花椒12g，马齿苋30g，蒲公英30g，皂角30g，黄柏15g，煎水外洗。每天1剂。　　方剂3：蛇床子15g，苦参15g，蚤休30g，鹤虱30g，地肤子15g，苍耳子15g，紫地丁30g，每天1剂，煎水外洗。　

其他法：

己烯雌酚10mg，冰片4.3g，薄荷脑1g，青黛6g，羊毛脂70g配成软膏外用。

1.纠正非健康的生活方式，如戒烟，坚持饭后漱口或刷牙，保持外阴的清洁等。

2.积极治疗牙病和其他阴道疾患。

3.积极清除刺激因素，及时治疗局部感染及皮肤病;积极治疗糖尿病。

诊断

根据临床特点，发生年龄及病理组织学特征可以诊断。

鉴别诊断

1.扁平苔藓

口腔黏膜白斑主要应与扁平苔藓鉴别，扁平苔藓皮疹为针头或米粒样大小，乳白色，多角形扁平丘疹，散在或融合呈网状或环状，多见于颊黏膜牙齿咬合线周围，周围可有散在的紫红色多角形丘疹，且常伴有其他处皮肤损害，病理学改变有特征性。

2.梅毒性黏膜白斑

虽多发生于口腔黏膜，但亦可见于生殖器及肛门黏膜，为灰白或乳白色扁平隆起的斑块，表面常糜烂，可发展成溃疡，溃疡基底覆有暗黑色薄膜，白斑表面浆液涂片可查到梅毒螺旋体，而且除黏膜白斑外，病人还伴有其他梅毒症状，有不洁性交史，梅毒血清反应阳性。

3.黏膜白色海绵状痣

多见于新生儿及儿童，为遗传性疾病，少数发生于青春期，病变累及整个口腔黏膜，损害为海绵状灰白色斑。

4.硬化萎缩性苔藓

硬化萎缩性苔藓临床上与女阴白斑病难以鉴别，但病理改变完全不同。

5.白癜风

虽然白癜风可发生在女阴黏膜，但仅为色素脱失斑，无痒感，可延至阴阜部，白斑处阴毛可变白，皮损无角化及肥厚，无浸润性病变，其他处皮肤也可有白癜风样皮损发生，病理改变仅为基底层黑色素消失。

6.神经性皮炎

神经性皮炎多发生于大阴唇及女阴部皮肤，不发生于黏膜，瘙痒剧烈，皮损呈苔藓样变。

7.白色念珠菌病

儿童多发生于口腔，也可在妇女阴部发生，发生于口腔的损害为大小不等的乳酪状白色斑片，易于剥脱，发生于女阴部则为白色片状薄膜样斑，多发生于小阴唇内侧黏膜，同时伴有白带异常，如豆渣或凝乳状，瘙痒明显，严重时可出现尿频，尿急，尿痛等症状，无论是发生在口腔或是女阴部的白色念珠菌病，其白膜涂片镜检真菌均阳性，对抗真菌药敏感。

病损处可发生糜烂或溃疡。