外阴象皮肿

外阴象皮肿是由于丝虫，梅毒或结核而引起的疾病。病变常累及下肢和腹股沟淋巴系统，致使外阴皮肤局限性或弥漫性肿大，增厚，质地坚韧，形如象皮，故名之。

(一)发病原因

外阴感染丝虫后，雌虫在人体淋巴管内不断产生微丝蚴，其寄生于淋巴系统引起淋巴管炎，淋巴管阻塞，最后阻塞的淋巴管发生曲张，所辖部位的皮肤营养发生障碍，皮肤慢性增厚，形成外阴象皮肿。

此外，反复发作的外阴蜂窝组织炎，外阴的慢性炎症，如结核，梅毒，可引起结缔组织纤维化，静脉和淋巴回流受阻，最后导致外阴象皮病。

(二)发病机制

1.丝虫病引起的象皮肿

经蚊子叮咬，传染期幼虫(微丝蚴)可经伤口侵入人体，继而在淋巴系统发育为成虫，成虫分泌的毒素和代谢产物累及泌尿生殖系统的淋巴组织，引起乳糜血尿和外阴象皮肿，近年，国内外许多学者经淋巴系统造影证实，丝虫性象皮肿是由于淋巴管曲张，淋巴循环动力学发生了严重的病理生理改变，而非机械性的闭塞不通。

2.梅毒引起的象皮肿

多见于晚期梅毒，是机体组织对梅毒螺旋体产生的超过敏反应的结果，使外阴组织产生炎性肉芽肿。

3.结核引起的象皮肿

当结核经淋巴系统传播或由邻近病灶直接向外阴皮肤蔓延，产生外阴皮肤结核性肉芽肿，形成融合型结节。

外阴部皮肤(阴蒂，大小阴唇)呈局限性或弥漫性增厚，阴蒂肥大，表面粗糙，可呈腊肠形，圆桶形或乳房形，可凹凸不平，呈结节状，疣状或乳头状，皮肤颜色可以改变成淡褐色，紫红色，伴有脱屑，容易继发感染，严重的橡皮病一侧或整个外阴肿大，有时形如肿瘤，悬垂于两股之间。

因外阴皮肤肥厚肿大，导致患者坐立不安，大小便困难，性生活受影响，由于静脉及淋巴回流受阻，皮肤营养障碍，可引起瘙痒，抓破后容易引起继发性感染，形成溃疡，疼痛，有分泌物等，有的甚至发生慢性溃疡，经久不愈，淋巴管炎常数月急性发作1次，每次发作1～2天，少数达10天。

药物治疗：

(1)丝虫病治疗：乙胺嗪(海群生)是目前治疗淋巴丝虫病的主要药物，可杀灭微丝蚴。治疗班氏丝虫病的常用方法：乙胺嗪(海群生)300mg，2 次/d，7 天，间歇应用2～3 个疗程，转阴率可达90%以上。治疗马来丝虫病;乙胺嗪(海群生)300mg，2 次/d，3～4 天，只需1 个疗程。

(2)梅毒治疗：

①早期梅毒(包括一期、二期和早期潜伏梅毒)：

A.苄星青霉素240 万U，分两侧臀部肌注，1 次/周，共2～3 次。

B.普鲁卡因青霉素80 万U，1 次/d，肌注，连续10～15 天。总量800～1200万U。

C.青霉素过敏者，盐酸四环素500mg，4 次/d，口服，连续15 天，或多四环素100mg，2 次/d，口服，连续15 天。

②晚期梅毒(包括叁期皮肤、黏膜或骨骼梅毒)，晚期潜伏梅毒或不能确定病期的潜伏梅毒及二期复发梅毒。

A.苄星青霉素240 万U，分两侧臀部肌注，1 次/周，连续3 周，共3 次，总量720 万U。

B.普鲁卡因青霉素80 万U，1 次/d，肌注，连续20 天为1 个疗程。

C.对青霉素过敏者，盐酸四环素500mg，4 次/d，口服，连续30 天或多四环素100mg，2 次/d，口服，连续30 天。

③结核病治疗：目前推行两阶段短疗程药物治疗方案，前2～3 个月为强化期，后4～6 个月为巩固期。

A.2SHRZ/4HR，强化期2 个月，每天链霉素(0.75g，肌注)，异烟肼(300mg，1 次/天，顿服)，利福平(450～600mg，早餐前顿服)，吡嗪酰胺(1.5～2.0g/d，分3 次口服)，后4 个月巩固期每天连续应用异烟肼、利福平。

B.2SHRZ/6HRE，强化期每天链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺联合应用2个月，巩固期每天应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇6 个月。第1 个方案用于初次治疗的患者，第二个方案多用于治疗失败或复发的患者。

手术治疗：对巨大外阴象皮肿，严重影响排尿或性生活者适用于手术治疗，手术完全切除病变组织，用股内侧移行皮瓣修复大阴唇创面缺损区，或行中厚度游离植皮术。

应重视预防，作好防蚊灭蚊工作，消灭传染媒介;积极防治梅毒，结核，外阴蜂窝组织炎及各种慢性炎症，防止象皮病的发生。

诊断

根据病史如丝虫病流行病学提供的线索，有不洁性生活史或既往有结核病接触史等临床表现和试验检查，诊断基本可以成立。

鉴别诊断

1.外阴静脉曲张

平时只见皮下静脉，但由于久站或在妊娠晚期后，静脉隆起如蚯蚓状盘曲，由于循环障碍，血管长期扩张，可使一侧或两侧阴唇肿胀，影响胎先露部娩出，分娩期静脉曲张严重者，应注意防止破裂和感染。

2.外阴血管瘤

属于先天性血管结构异常，而不是真性肿瘤，具有各种形态，指压时可变小甚或消失，放松后又恢复原状，部分血管瘤表面看到有曲张静脉或局部肤色变紫，海绵状血管瘤形态不规整，可呈分叶状，病变范围较大，可累及会阴，阴道及肛门，肿瘤位置一般较深，外观为深紫色，压迫时褪色，有时可以影响胎先露部娩出。

合并感染，急性期可有寒战，高热，头痛等全身症状。