小儿衣原体肺炎

衣原体肺炎(chlamydial pneumonia)是指由衣原体引起的急性肺部炎症，衣原体是一类细胞内寄生的原核细胞型微生物，主要有沙眼衣原体(CT)、肺炎衣原体(CPN)，鹦鹉热衣原体(CP)和家禽衣原体四种，与人类相关的为前三种，均可引起肺炎，并可有肺外多系统损害。

(一)发病原因

衣原体属分为沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis，CT)，肺炎衣原体(Chlamydia pneumoniae，CPN)，鹦鹉热衣原体(Chlamydia psittaci,CP)和家畜衣原体(Chlamydia pecorum)4种，衣原体属细菌但又有病毒特点，似细菌处为其具有细胞壁，相同的繁殖分裂方式，有DNA和RNA;似病毒为只在细胞内生长，常见的引起肺炎的衣原体为CT和CP，沙眼衣原体感染是发达国家最常见的性病之一，亦可引起非淋菌尿道炎或宫颈炎，盆腔炎，受感染的母亲垂直传染可致婴儿发生结膜炎或沙眼衣原体肺炎，国外报道6个月以下因下呼吸道感染住院婴儿1/4为CT感染，国内研究证实CT肺炎占婴儿肺炎的18.4%，成为婴儿肺炎的重要病原，肺炎衣原体是1989年被正式命名的新衣原体种，人群中的感染非常普遍，可引起支气管炎和肺炎，现公认是5岁以上小儿及成人重要的肺炎病原体之一，近年来也发现可引起5岁以下婴幼儿肺炎，鹦鹉热衣原体肺炎是人畜共患性疾病，人受感染主要是吸入含有鹦鹉热衣原体的鸟粪，粉尘或与病鸟接触而致病，一般可致肺炎，少数病例可累及中枢神经系统。

(二)发病机制

衣原体过去曾归属立克次体，现分出成为独立一属，衣原体寄生于宿主细胞内，但不同于病毒，它具有细胞壁，含有DNA和RNA，CT是6个月以下小婴儿肺炎的主要病原之一，多由受感染的母亲通过产道分娩而传染，肺炎衣原体是20世纪80年代中期发现的一种新的衣原体生物种，是严格的人类病原体，不存在动物中间宿主，主要引起人类急性呼吸道感染，尤以肺炎多见，是5岁以上小儿及成人肺炎的病原之一，鹦鹉热衣原体主要寄生于鹦鹉及其禽类和低等哺乳动物体内，人通过与禽类接触或吸入鸟粪或被分泌物污染的羽毛而得病，罕见有人与人之间传播，肺炎衣原体主要通过呼吸道分泌物人与人之间传播，对人类呼吸道肺炎衣原体感染的发病机制及病理改变尚不十分清楚，沙眼衣原体的感染途径：

①胎儿通过母亲产道时直接感染。

②眼部感染衣原体后通过鼻泪管侵入呼吸道，鹦鹉热衣原体侵入呼吸道后经血侵入肝，脾等网状内皮细胞，在单核，吞噬细胞内繁殖后，由血行播散到肺及其他器官，在肺内引起小叶性或间质性肺炎，细支气管炎和支气管上皮细胞脱屑和坏死，病变部位可产生实变和少量出血，肺间质有淋巴细胞浸润，肺门淋巴结可肿大，肝脏可出现局部坏死，脾常肿大，心，肾，神经系统，消化系统等均可受累。

起病隐匿，一般不发热，只有轻度的呼吸道症状，如流涕，鼻塞，咳嗽，咳嗽可持续且逐渐加重，出现百日咳样的阵咳，但无回声，呼吸加快为典型症状，偶见呼吸暂停或呼气性喘鸣音，可闻及两肺湿啰音或喘鸣音，偶可发生胸膜渗出，半数病人可见结膜炎和鼓膜外观异常，末梢血象往往出现嗜酸细胞增多，血内IgM，IgG和IgA均增高，PaO2降低但PaCO2正常，肺活检可见坏死性毛细支气管炎及肺泡实变，病程迁延，常达数周，多可自愈。

(一)治疗 　　

大环内酯类抗生素为首选。用红霉素40mg/(kg·d)或罗红霉素、阿奇霉素每次10mg/kg,1次/d口服，连服3天，停药4天，为1个疗程。克拉霉素等，连续口服约2～3周，可使病程缩短。不能口服或重症者静脉滴注红霉素，每次15mg/kg，2次/d;或用罗红霉素每次4mg/kg，克拉霉素每次10mg/kg，2次/d口服;青霉素族及氨基糖甙类均无疗效。本病预后良好，但有报道患儿痊愈随访7～8年后，一部分儿童仍有呼吸道症状如咳、喘和肺功能异常。 　　

(二)预后 　　

本病病程迁延，长达数周，但多可治愈，鹦鹉热衣原体肺炎重症病死率高，但近年来应用有效抗生素治疗后，病死率明显下降。有作者经血清学调查发现肺炎衣原体感染与冠状动脉粥样硬化性心脏病之间有关联，亦有人发现肺炎衣原体感染可引起哮喘或哮喘性支气管炎，值得研究。

本病应在妊娠期诊治，母亲妊娠后期用红霉素1g的每天剂量，连续2周，可达到预防婴儿CT肺炎发病的目的。

诊断

1.病史 沙眼衣原体肺炎时，常有母亲感染史及结膜炎病史，小婴儿多见，鹦鹉热肺炎常有接触病菌及其污染物的病史，肺炎衣原体肺炎年长儿多见，多无病禽接触史。

2.临床表现

(1)沙眼衣原体肺炎：多见于3个月内小婴儿，尤其出生后3周左右，一般先有上感表现如流涕，鼻塞等，多不发热或低热，随后出现咳嗽，出现百日咳样阵咳，但无回声，呼吸增快为典型症状，偶有呼吸暂停，肺部可出现湿啰音，有时可有呼气性喘鸣音，可伴心肌炎，胸膜炎，胸腔积液，50%伴有包涵体性结膜炎及鼓膜外观异常，病程迁延，常达数周。

(2)肺炎衣原体肺炎：多见于年长儿，起病较缓，初起有上感症状，并常伴咽痛，声音嘶哑，发热，继之咳嗽加重，且持续时间长，多可持续3周以上，少数可伴有肌痛，胸痛等，肺部体征常不明显，可闻及干，湿性啰音，常伴淋巴结肿大，还可合并中耳炎，鼻窦炎及肺炎链球菌感染，近年来发现，肺炎衣原体除可引起呼吸道疾病外，还可引起心肌炎，脑炎等呼吸系统以外的疾病。

(3)鹦鹉热衣原体肺炎：多见于年长儿与成人，起病多隐袭，病情轻时表现为一过性流感样症状，亦可急性起病，寒战，头痛，咽痛，乏力，发热，体温可高达40℃，相对缓脉，咳嗽重，咳少量黏痰或血痰，并可出现恶心，呕吐，腹痛等消化道症状，儿童可有嗜睡，谵妄，抽搐等神经精神症状，肺部常无明显体征，偶可闻及湿啰音，重者可有肺实变体征，另外还可有心内膜炎，贫血，反应性肝炎，肝脾肿大，蛋白尿，结节性红斑，DIC等。

鉴别诊断

应与病毒性肺炎，细菌性肺炎及支原体肺炎相鉴别，当肺炎不能用细菌，病毒，支原体感染来解释，且用青霉素，头孢菌素治疗效果不佳时，应想到衣原体感染的可能，可进行衣原体抗原及血清学检查，尤其6个月以内小婴儿患无热性肺炎时，更应考虑到本病。

可并发心肌炎，胸膜炎，胸腔积液，脑炎，贫血，反应性肝炎，DIC等。