子宫内膜息肉

子宫内膜息肉为炎性子宫内膜局部血管和结缔组织增生形成息肉状赘生物突入宫腔内所致，息肉大小数目不一，多位于宫体部，借助细长蒂附着于子宫腔内壁，主要表现为经期延长和经量增多。

(一)发病原因

子宫内膜息肉是慢性子宫内膜炎的一种类型。

(二)发病机制

息肉由子宫内膜组织组成，常有月经周期改变并与子宫内膜同步，少数息肉细胞缺乏激素受体，仅呈增生期改变，称为无功能性息肉，刮宫诊断子宫内膜息肉组织学特点为组织团块周围有完整上皮包绕，腺体排列紊乱，可大小不一，炎性息肉则伴有纤维组织增生，慢性炎细胞浸润，分泌期子宫内膜混有无功能性息肉时则更易识别，息肉中有较多平滑肌组织者称为腺肌瘤型息肉，子宫内膜增生过长可有息肉形成，某些晚分泌期子宫内膜可呈息肉样改变，必须结合临床与整体组织学表现综合考虑。

1.子宫内膜息肉一般无症状，单发的较少见。

2.多发性，弥漫型者常有月经过多，经期延长或不规则阴道流血，巨大息肉或突出于宫颈的息肉，常继发感染，坏死而引起阴道不规则出血及伴有恶臭的血性分泌物。

3.可有不孕。

4.可发生绝经后阴道流血。

5.妇科检查子宫稍大，如子宫内膜息肉蒂长者宫颈口可见到或触及肿块。

扩张宫颈，摘除息肉，继之搔刮整个宫腔，可将弥漫型小息肉刮除，并送病理检查。术后应定期随诊，注意复发及恶变，及时进行处理。后来有人采用宫腔镜下手术切除或激光治疗小型息肉，获得成功。 子宫内膜息肉症可致不孕，一些特定病因继发子宫内膜息肉甚至可发展为腺瘤样增生癌变。故凡有发现皆须趁早治疗，切莫拖延，以免遗憾终身。

对40岁以上的患者，若出血症状明显，上述治疗不能根除或经常复发者，可考虑全子宫切除术。若患者为年轻女性或有孕育需求的女性，可选择中药逐瘀止息膏治疗。

治疗方案

根据息肉的大小、位置、形态及患者的年龄，采取不同的治法。

1、对于较大而有蒂的息肉，可在子宫下段见到或摸到，此时可通过扩张宫颈将息肉摘除，然后进行宫颈及宫腔搔刮术，将其余息肉刮出并送病理检查。

2、小型局灶型或弥漫型息肉行刮宫术，应注意全面搔刮，尤其是宫底及宫角处。

3、宫腔手术后，应进行抗感染治疗。临床可给予抗生素类药物口服或静点。

4、对出血症状明显，按上述方法治疗未能根除或经常复发者，应考虑行子宫切除。

激光术前准备

1、同宫颈糜烂激光治疗相同。

2、器械准备Nd∶YAG激光准备同宫颈糜烂治疗部分，使用功率40～60W。

子宫镜及镜下手术

1、常选用5%G、S液体作膨宫液。

2、双合诊检查了解子宫的位置、大小、形态、硬度、活动度等。 使用宫颈钳夹住宫颈前唇、用探针经宫颈口轻缓进入宫腔探知子宫腔深度，宫颈口(包括内外口)小者用子宫扩张器扩张子宫颈至6～6.5号。 3、根据探知的宫颈深度，调整子宫镜限位器，将子宫镜插入宫颈管，过内口，循子宫壁一侧缓缓推入到宫腔内。

开启冷光源，打开注水阀门，嘱助手通过加压器，向宫腔内注入膨腔液。压力维持在18～22kPa(130～160mmHg)之间。在膨宫良好的可视空间仔细寻找子宫息肉蒂部的准确位置。自宫镜活检孔道，通过橡胶帽插入Nd∶YAG光纤，直视下，光纤插入息肉根部，输出激光，根据息肉根部大小调整激光输出功率。直至息肉变成绛紫时，能从基蒂部切下者一并切除。对无蒂及较小息肉者，可直接插入凝固，发白停止。

术后处理：宫内膜息肉，一经确诊，应以手术摘除息肉为主。但手术后，息肉的复发率较高，为此，术后应采用中医辨证论治的原则，促使机体趋于阴阳平衡。另外，病程较长的患者，由于月经过多，常导致贫血，为此，在息肉摘除后，应给予补脾益气、养血生血的药物治疗，以促进机体快速复原。常用的药物：有人参(或党参)、黄芪、山药、白术、大枣、龙眼肉、当归、阿胶、熟地、白芍等药，辨证治疗。

1、坚持锻炼，增强体质，提高免疫力。同时保持乐观的情绪，注意调整个人心态。 　　

2、注意个人卫生、经期卫生，保持外阴清洁，穿透气性好的宽松棉松内裤。 　　

3、正规服用避孕药。 　　

4、定期去医院进行妇科检查，特别时出现外阴瘙痒、分泌物增多及手术后。 　　

5、发现妇科炎症后要积极治疗，发现有子宫内膜息肉后尽快进行手术摘除。

根据本病的临床表现如阴道出血为不规则出血，一般量不多，有时可有月经过多及经期延长，妇科检查一般无异常发现及宫腔镜检查有助诊断，活组织检查可确诊。

应与宫颈息肉，子宫黏膜下肌瘤，胎盘息肉(残留胎盘滞留时间过久形成，由残留胎盘与血块一起组成，息肉外围为血块，中央部分有很多绒毛埋在血块中，时间不长绒毛滋养细胞尚完好，时间过久绒毛退化，血块机化)，功能失调性子宫出血，子宫内膜癌，宫颈癌，宫颈糜烂和宫内节育器引起子宫出血等鉴别。

出血过多并发贫血;继发感染，组织坏死。